Чем опасно выскабливание матки

Содержание

Нередко при гинекологических заболеваниях для подтверждения диагноза требуется исследовать эндометрий матки. От его состояния и развития зависят важнейшие процессы, происходящие в органах репродуктивной системы. Чистку назначают также в лечебных целях. Как проходит процедура, насколько она болезненна, какими могут быть последствия, волнует многих женщин, которые столкнулись с необходимостью проведения выскабливания полости матки. Риск осложнений бывает минимальным, если после проведения процедуры пациентка строго следует рекомендациям врача.

Содержание:

  • Что такое выскабливание, для чего проводится
  • Виды процедуры
  • Показания к проведению чистки в диагностических целях
  • Лечебные цели чистки
  • Акушерское выскабливание
  • Противопоказания к проведению чистки
  • Проведение процедуры
    • Подготовка
    • Как производится операция
    • После операции
    • Рекомендации
    • Беременность после выскабливания
    • Возможные осложнения
    • Что такое выскабливание, для чего проводится

      Матка выстлана изнутри оболочкой (эндометрием), состоящей из 2 слоев. Один из них граничит непосредственно с мышцами стенки. Поверх него находится еще один слой, толщина которого регулярно меняется в соответствии с функционированием яичников и выработкой женских половых гормонов. Выскабливание – это полное удаление функционального слоя. Такая процедура позволяет диагностировать патологические новообразования, а также очистить полость органа.

      Виды процедуры

      Существует несколько методик проведения такой чистки.

      Обычная чистка заключается в удалении слизистой оболочки только внутри полости.

      Раздельная отличается тем, что вначале удаляют слизистую из шейки матки, а затем из ее полости. Отобранные материалы собираются в разные емкости и исследуются по отдельности. Это позволяет уточнить характер патологии в каждом из участков органа.

      Усовершенствованным методом является выскабливание одновременно с проведением гистероскопии. С помощью специального оптического прибора (гистероскопа) матка освещается изнутри, а изображение ее поверхности увеличивается. Таким образом, врач действует не вслепую, а целенаправленно. Гистероскопия позволяет произвести предварительный осмотр полости, действовать более точно. Это значительно снижает риск того, что в матке останутся частицы эндометрия, возникнут осложнения после проведения операции.

      Показания к проведению чистки в диагностических целях

      Применяется как самостоятельная процедура, а также как вспомогательная, позволяющая оценить характер новообразований и объем предстоящей полостной операции по удалению опухолей.

      В диагностических целях выскабливание производят при наличии следующих патологий:

      • гиперплазия эндометрия – состояние, при котором он чрезмерно утолщается, в нем появляются новообразования, и их характер требует уточнения (предварительно аномалия обнаруживается с помощью УЗИ);
      • эндометриоз (распространение эндометрия за пределы матки);
      • полипы эндометрия;
      • дисплазия шейки (раздельная диагностическая процедура проводится, если есть сомнения в доброкачественном характере патологии);
      • миома матки;
      • нарушения менструального цикла.

      Лечебные цели чистки

      Показаниями к выскабливанию с лечебной целью являются:

      1. Наличие полипов. Избавиться от них удается только путем полного отторжения и удаления всего слоя слизистой оболочки. Чаще всего после такой процедуры рецидивов не бывает.
      2. Сильные кровотечения при менструациях или между ними. Экстренная чистка позволяет предотвратить большую кровопотерю. Проводится она независимо от дня цикла.
      3. Бесплодие при отсутствии явных гормональных нарушений и гинекологических патологий.
      4. Маточные кровотечения у женщин постменопаузального возраста.
      5. Наличие спаек в полости матки.

      Акушерское выскабливание

      Проводят в следующих случаях:

      • во время аборта (искусственное прерывание беременности производится таким способом на сроке не больше 12 недель);
      • после выкидыша, когда возникает необходимость удаления остатков плодного яйца и плаценты;
      • при замершей беременности (необходимо удалить погибший плод и полностью очистить матку для предотвращения воспалительных процессов);
      • если возникает обильное кровотечение в послеродовом периоде, что говорит о неполном удалении плаценты.

      Видео: Показания к раздельному диагностическому выскабливанию матки

      Противопоказания к проведению чистки

      Плановое выскабливание не проводится, если у женщины обнаружены инфекционные заболевания или острые воспалительные процессы в половых органах. В экстренных случаях (при возникновении, например, кровотечения после родов) процедура осуществляется в любом случае, так как она необходима для спасения жизни пациентки.

      Чистка не проводится, если имеются порезы или разрывы стенки матки. Этот метод не применяется для удаления злокачественных опухолей.

      Проведение процедуры

      Выскабливание обычно производят в последние дни цикла перед наступлением месячных. В этот период шейка матки является наиболее эластичной, ее легче расширить.

      Подготовка

      Перед проведением процедуры женщине необходимо сдать общий анализ крови и мочи на наличие воспалительных процессов. Проводится проверка свертываемости крови. Сдаются анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

      Перед процедурой производится микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки для установления состава микрофлоры.

      За 3 дня до проведения чистки пациентке необходимо прекратить использование вагинальных лекарственных средств, а также отказаться от спринцеваний и воздержаться от половых контактов. Процедура проводится натощак.

      Как производится операция

      Выскабливание полости матки осуществляют исключительно в стационаре, в условиях максимальной стерильности. Обезболивание осуществляется путем использования маски с двуокисью азота или внутривенного введения новокаина. Иногда применяется общий наркоз.

      Во время процедуры матка расширяется специальными приспособлениями, производится измерение ее внутреннего размера. Выскабливается верхняя слизистая оболочка органа с помощью кюретки. При необходимости диагностики материал отправляется на гистологическое исследование.

      При проведении аборта или чистки после выкидыша, замершей беременности, родов применяется аспирационный способ. Удаление содержимого полости матки производится с помощью вакуума. Таким же способом удаляют из нее кровь при дисфункциональных маточных кровотечениях или застое внутри матки. Этот способ является более щадящим, чем кюретаж, так как риск повреждения шейки или стенки матки отсутствует.

      При гистероскопическом выскабливании в матку вводится трубка с видеокамерой для осмотра поверхности. После удаления верхнего слоя эндометрия убеждаются в том, что слизистая удалена полностью.

      После процедуры на низ живота кладут лед. Пациентка остается в больнице в течение нескольких часов, чтобы врачи могли полностью убедиться в отсутствии опасности возникновения кровотечения.

      После операции

      Сразу после того, как прекратится действие наркоза, женщина может ощущать довольно сильную боль в животе в течение 2-4 часов. Затем еще в течение 10 дней сохраняются ощущения слабой тянущей боли. Выделения крови в первые часы бывают сильными, содержат сгустки крови. Затем они переходят в мажущие, могут появляться еще в течение 7-10 дней после операции. Если они прекращаются слишком быстро, и при этом у женщины повышается температура, это говорит о возникновении застоя крови (гематометры) и воспалительного процесса. Проводится лечение окситоцином, усиливающим сократимость матки.

      Читайте также:  Лечение гиперпластических процессов эндометрия

      Для устранения боли назначаются обезболивающие средства и спазмолитики (но-шпа), помогающие ускорить выведение остатков крови. В течение нескольких дней принимают антибиотики, чтобы не допустить возникновения воспалительного процесса в матке.

      Через 2 недели после чистки производится контрольное УЗ-обследование, позволяющее убедиться в том, что процедура прошла успешно. Если исследование показывает, что эндометрий удален не полностью, чистку необходимо повторить. Результат гистологического исследования клеток удаленного материала бывает готов примерно через 10 дней, после чего врач сможет сделать заключение о необходимости дальнейшего лечения.

      Месячные после проведения чистки начнутся через 4-5 недель. Периодичность их наступления восстанавливается примерно через 3 месяца.

      Предупреждение: К врачу надо обратиться незамедлительно, если примеси крови в выделениях не исчезают через 10 дней, при этом боль в животе усиливается. Насторожить должно появление повышенной температуры через несколько дней после выскабливания. Необходимо обязательно посетить врача, если менструации после чистки матки стали чересчур обильными или совсем скудными, а также усилилась их болезненность.

      Рекомендации

      После операции вплоть до полного исчезновения ее последствий необходимо отказаться от спринцевания, введения во влагалище тампонов, препаратов, не назначенных врачом. Нельзя класть на живот горячую грелку, посещать сауну, принимать ванну, длительно находиться в жарком помещении или под лучами солнца.

      В течение 2 недель после чистки нельзя принимать аспирин и другие антикоагулянты. Половые отношения можно возобновить через 3-4 недели после выскабливания, когда исчезнут боли и опасность инфицирования.

      Беременность после выскабливания

      На протекании беременности и родов выскабливание, прошедшее без осложнений, обычно не сказывается. Возможность забеременеть появляется у женщины уже через несколько недель, однако врачи рекомендуют планировать ее наступление не ранее, чем через 3 месяца после чистки.

      Видео: Возможна ли беременность после чистки матки

      Возможные осложнения

      После квалифицированного проведения процедуры выскабливания осложнения появляются крайне редко. Иногда из-за нарушения сократимости мышц возникает такое состояние, как гематометра – застой крови в матке. Начинается воспалительный процесс.

      При проведении процедуры может произойти надрыв шейки инструментами. Если он небольшой, то ранка быстро заживает самостоятельно. Иногда приходится накладывать шов.

      При проведении операции вслепую может произойти повреждение стенки матки. В этом случае требуется зашивать разрыв.

      Возможно повреждение базального (внутреннего слоя эндометрия, из которого формируется поверхностный функциональный слой). Иногда восстановление эндометрия становится из-за этого невозможным, что приводит к бесплодию.

      При неполном удалении полипов они могут вновь разрастись, потребуется повторное выскабливание.

      Что такое выскабливание полости матки?

      Каждая хирургическая операция представляет собой совокупность рискованных и весьма нежелательных процедур. Но к сожалению, иногда возникают ситуации, когда в нескольких из них возникает острая необходимость. Способов оперативных вмешательств на данный момент существует довольно много, и один из них, используемых довольно часто — выскабливание полости матки, которое проводится как в диагностических целях, так и в качестве лечения. Чаще всего подобные операции используются для подтверждения наличия патологий злокачественной природы.

      Выскабливание матки — распространенная процедура, при которой врачом удаляется защитная оболочка слизистой матки с ее поверхности — эндометрий, используя для этого специально предназначенные инструменты (кюретки) или применяя вакуум. Операция проводится не только в матке, а и в цервикальном канале шейки матки у входа в нее.

      Хотя проведение выскабливания кюреткой не представляет сложности, тем не менее оно остается хирургическим вмешательством, проводимым через шейку матки. Перед проведением процедуры проводится необходимое обследование и анализы. Пациентка при расширении шейки матки и использовании кюретки может ощущать боль, и чтобы избежать этого, операция проходит под анестезией.

      Использование метода

      Выскабливания проводятся врачом с применением расширителя, зонда, кюретки и гистероскопии под наблюдением специальной камеры, которая вводится через расширенную шейку матки. Дальнейшие действия врача заключаются в осторожном выскабливании кюреткой матки для получения тканей для последующего проведения гистологического анализа. Проведенный анализ способен определить структуру ткани с возможностью отличия патологических повреждений от здоровой ткани, соответствующей норме. Подобная методика занимает достаточно времени и длится около 35-40 минут.

      Цели проведения

      Выскабливание может быть проведено врачом с различными целями, с диагностической, при которой определяется окончательный диагноз заболевания, с лечебной, когда при помощи чистки удаляют патологический очаг, и для прерывания текущей беременности.

      Диагностическое исследование

      Диагностику проводят для получения и дальнейшего исследования образцов ткани из матки, слизистой оболочки шейки матки и для выявления причин повлекших нарушения:

      • изменения шейки матки неясной природы;
      • изменения эндометрия в матке;
      • менструации продолжающиеся длительное время, иногда с присутствием сгустка крови;
      • бесплодие или проблемы с зачатием;
      • подготовка к операциям;
      • подозрения на развитие злокачественных новообразований;
      • кровотечения в периоды постменопаузы;
      • кровяные выделения из влагалища происходящие между циклами.

      Подготовка к проведению

      Перед проведением процедуры необходимо соблюдать несколько рекомендаций, например таких, как:

      1. Полностью отказаться от приема пищи вечером, накануне операции, и утром до ее проведения.
      2. Обязательно проведение необходимых гигиенических требований и душа.
      3. Очищение кишечника при помощи клизмы.
      4. Полное сбривание волосяных покровов в районе половых органов.
      5. Беседа с анестезиологом о переносимости наркоза.
      6. Осмотр гинеколога с применением зеркал.

      Кроме этого, для проведения чистки с использованием выскабливания, необходимо предоставить результаты проведенных ранее анализов. В этот список включаются:

      • обследование на RW;
      • обследование на наличие гепатита С и В;
      • общий клинический анализ крови с подробной расшифровкой;
      • исследование мазка взятого из влагалища для исключения воспалений;
      • оценка свертываемости крови.

      Лечебное или терапевтическое значение

      Лечебное выскабливание используется в качестве дополнительной меры при лечении нескольких заболеваний, например:

      1. Маточные кровотечения, при которых ощущается боль и наблюдаются не прекращающиеся кровяные выделения из матки. Чаще, причина вызвавшая его, бывает не до конца выяснена. Чистка проводится с использованием кюретки, которая вводится в матку через расширенную шейку, для прекращения кровотечений.
      2. Полипы шейки матки или слизистой самой матки. Применение лекарственных препаратов для удаления полипозных разрастаний неэффективно, поэтому в подобных ситуациях врач применяет чистку.
      3. Эндометрит — воспаления происходящие в слое эндометрия матки. Для получения эффекта от терапевтических препаратов при развитии этого заболевания, необходимо предварительно провести выскабливание пораженного эндометрия.
      4. Гиперпластические воспаления эндометрия или гиперплазия, заболевание характеризующееся утолщением слизистой матки полученного в результате воспаления. Проведение выскабливания при этой патологии служит единой процедурой как в диагностике, так и в качестве лечебной методики. В результате проведенной чистки к пациентке применяют курс лечения закрепляющими медицинскими препаратами.
      5. Остатки плодных оболочек или эмбриональных тканей, полученных в результате внематочной беременности, выкидыша, замершей беременности или абортов — применение выскабливания избавит от подобных осложнений.
      6. Синехии — образование сращений маточных стенок. Проведение выскабливаний способно удалить сращения и выполняется с использованием гистероскопа, который вводится через открытую шейку матки.

      Прерывание беременности

      Для прерывания беременности врачи сегодня предпочитают использование вакуумного способа, как наиболее щадящую методику для женского организма. При сроке более 6 недель по-прежнему проводят только чистку. Поводами к проведению выскабливания, кроме нежелательной беременности, могут служить медицинские показания в случае патологического развития плода, вирусные инфекции или тяжелые воспаления шейки матки, проявляющиеся выделениями с примесью гноя.

      Читайте также:  Когда у женщин происходит овуляция после месячных

      Противопоказания

      Процедуру выскабливания в нескольких ситуациях проводить категорически не рекомендуется. К ним относятся патологические нарушения развивающиеся в половом органе, в полости матки или в шейке матки в период острого и подострого воспаления, инфекции протекающие в женском организме на тот момент, несвойственные выделения с примесью гноя, хронические болезни сердца, печени и других внутренних органов в период обострений, возможное нарушение целостности маточных стенок. Однако при возникновении ситуации, угрожающей жизни пациентки, существующие запреты могут нарушаться.

      Особенности метода

      Способы, при помощи которых проводят операцию, определяются исходя из характера заболевания. К примеру, при диагностированной миоме матки чистка выполняется с особой осторожностью, во избежание повреждений, характерной для этого заболевания, бугристой поверхности и узлов миомы. В состоянии беременности чистку проводят аккуратно, чтобы не нанести повреждений нервно-мышечной системе. При воспалениях и инфекционных поражениях шейки матки проведение выскабливания рекомендуется применять лишь в неотложных случаях, желательно пред его проведением провести необходимое лечение. Для этого после обследования врач назначает несколько лечебных препаратов исходя из конкретной ситуации. С осторожностью и под контролем врача применяют подобную методику в случаях имеющихся повреждений или разрывов шейки матки, полученных в результате предшествующих родов. Так как при проведении процедуры инструменты вводятся через шейку матки, которую предварительно расширяют, возможно вторичное травмирование шейки. Материалы для анализа, полученные соскобом, отправляют на дальнейшее гистологическое изучение. При предположении злокачественного процесса, соскобы из полости матки и ткани взятой со слизистой церебрального канала шейки матки помещаются отдельно в несколько контейнеров.

      Риск возможных осложнений

      В результате применения метода возможно развитие некоторых осложнений, которые могут проявиться сразу или спустя некоторое время:

      1. Возникновение инфекции в половых органах в результате проведения выскабливания, получившей развитие на фоне недолеченного воспаления или при недостаточном соблюдении гигиенических требований, когда через открытую шейку вводится недостаточно обработанные инструменты. В качестве лечения применяют антибиотики.
      2. Перфорирование стенки матки, полученное в результате применения хирургических вмешательств. Одной из наиболее частых причин, может служить повышение рыхлости маточных стенок и недостаточное расширение шейки матки. При незначительных поражениях лечение не требуется, нарушение целостности происходит самостоятельно. При тяжелой степени поражения, когда пациентка ощущает боль и длительно непрекращающееся кровотечение, применяют оперативные методы, когда на нарушенную поверхность накладывают шов.
      3. Нарушение эндометрия в результате очень тщательного выскабливания. Прогноз неутешителен, в большинстве подобных случаев поврежденный слой больше не восстанавливается.
      4. Нарушения репродуктивной функции и цикличности менструаций часто являющихся результатом образования синехий. Для лечения применяют антибиотики и лечение гормональными препаратами.
      5. Накопление крови в полости матки или гематометра. Рекомендуемое лечение с приемом специальных медицинских препаратов, позволяющих снять спазмы. В подобном состоянии необходима срочная консультация врача.

      Как и для чего проводят выскабливание при гиперплазии эндометрия?

      РДВ — раздельное диагностическое выскабливание или абразия слизистой цервикального канала и полости матки – самая частая гинекологическая операция. Насколько опасна эта процедура? Как правильно к ней подготовиться? Как избежать негативных последствий и верно восстановиться?

      Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

      Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

      Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

      Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

      Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов ) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

      Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

      Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

      В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

      Расположение слизистой матки — эндометрия

      При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении , маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.

      Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

      Опасные последствия гиперплазии:

      • Маточные кровотечения, приводящие к анемии
      • Бесплодие
      • Озлокачествление

      Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия:

      1. Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
      2. Нарушения менструального цикла:
        • аменорея ,
        • гиперполименорея ,
        • нерегулярный менструальный цикл.

        Диагностика

        • УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
        • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
        • Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.

        Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой маткиВернуться к оглавлению

        Показания к выскабливанию слизистой матки

        1. Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
          • В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
          • В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
          • В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
          • В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
          • Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.

          Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

          Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

          Лечебный эффект выскабливания:

          • Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
          • В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

          Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

          Что такое гистероскопия?

          Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

          Гистероскопию с выскабливанием проводят:

          • в стационаре,
          • в специализированной операционной,
          • под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
          • без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.

          Гистероскопия

          Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

          • При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
          • При олигоменорее с метроррагиями : в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

          Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

          • Острый воспалительный процесс в половых органах.
          • «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
          • Острое общее инфекционное заболевание.
          • Тяжёлая негинекологическая патология.
          Читайте также:  Ситуация с распространением вич в россии

          Вернуться к оглавлению

          Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

          Какие анализы надо сдать:

          • Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
          • ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
          • Общий анализ мочи.
          • Определение группы крови и резус-фактора.
          • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
          • Биохимический анализ крови:
          • общий белок,
          • креатинин,
          • мочевина,
          • АЛТ, АСТ
          • билирубин общий, прямой, непрямой,
          • ПТИ
        2. Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
        3. Тест на ВИЧ.
        4. Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
        5. Коагулограмма.
        6. ФЛО (флюорография).
        7. ЭКГ (электрокардиография).
        8. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
          • Терапевт-кардиолог.
          • Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
          • При необходимости: обследование у других специалистов.

          Личная гигиена перед назначенной операцией:

          • Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

          Питание в день операции:

          • Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
          • Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

          Непосредственно перед операцией (при необходимости):

          • Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
          • Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
          • Снять ювелирные украшения.

          Вернуться к оглавлению

          Как проводится выскабливание эндометрия

          Обезболивание:
          Предпочтительна внутривенная анестезия.

          Длительность операции:
          Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.

          После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.

          Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

          Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

          Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

          Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия

          Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

          Выскабливание шеечного канала

          Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

          Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

          Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок

          После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

          Выскабливание эндометрия

          Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

          Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

          После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

          На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

          Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

          Послеоперационный период

          После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов . Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

          Выскабливания матки – нормы послеоперационного периода

          • Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
          • Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
          • Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
          • Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
          • Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.

          Когда незамедлительно обращаться к врачу

          • Температура тела поднялась выше 38 градусов.
          • Открылось обильное маточное кровотечение.
          • Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.

          Охранный режим после выскабливания

          • Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
          • Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
          • Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
          • Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
          • Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.

          При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяцаВернуться к оглавлению

          Выскабливание эндометрия — последствия

          Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

          Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

          Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

          Возможные осложнения выскабливания матки:

          • Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
          • Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
          • Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
          • Маточное кровотечение.
          • Гематометра.
          • Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
          • Формирование внутриматочных спаек.

          При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

          Как восстановить эндометрий после выскабливания

          Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.

          Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:

          • Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
          • Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.

          Вернуться к оглавлению

          Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

          Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

          Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.

          Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.

          Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.

          Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия

          Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

          Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания

          Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.

          В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой.
          В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.

          Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

          Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).

          У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.

          Ссылка на основную публикацию
          Adblock detector