Цитограмма без онкопатологии что это

Содержание

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Читайте также:  Стрептодермия как передается от человека к человеку

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Согласно данным статистики раку шейки матки отводится одно из лидирующих мест среди злокачественных онкологических патологий у пациенток. Степень распространения: у 20 женщин из 100 000. Возрастная категория, которая в большей степени подвержена риску, составляет от 35 до 60 лет, у девушек моложе 20 лет – заболевание встречается крайне редко. Мазок на онкоцитологию позволит диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

Как правило, при локальном раке шейки матки более 80 % женщин живёт более 5 лет, а при наличии метастаз данный показатель не превышает 13 %. Важно проводить ежегодный контроль и вовремя сдавать анализ на онкоцитологию. Своевременный скрининг, выявление предраковых и раковых состояний, а также адекватная тактика лечения позволит избежать потери трудоспособности, инвалидности и смерти.

Мазок на онкоцитологию — что это такое и что показывает?

Онкоцитологическая диагностика – это изучение мазка под микроскопом врачом для диагностики наличия или отсутствия патологических изменений клеток слизистого эпителия. Мазок на онкоцитологию шейки матки назначается всем девушкам, достигшим 18 лет, минимум 1 раз в год.

Для чего нужен мазок на онкоцитологию?

Процедура с целью оценки состояния слизистой оболочки шейки матки, выявления воспалительного процесса, а также для своевременного обнаружения образования предопухолевых или опухолевых клеток.

В случае если по данным лабораторной диагностики было установлено присутствие инфекционного агента вирусной, бактериальной или протозойной природы, то мазок на онкоцитологию важен для определения ответной реакции организма на их присутствие. Кроме того, данный метод позволяет выявить признаки пролиферации, метаплазии или иного видоизменения эпителиальной ткани.

Помимо этого мазок на рак шейки матки также позволяет установить факторы, способствующие изменению эпителиальной ткани, среди них:

  • патогенная микрофлора;
  • обострение воспалительного процесса;
  • патологические реакции орагнизма на приём гормональных и иных лекарственных препаратов;
  • развитие дисплазии.

Столь широкий перечень показателей, которые можно установить при данном виде диагностики, позволяет отнести его к одному из важнейших при выявлении видимых патологических состояний слизистых оболочек на шейке матки, так и при комплексном скрининговом обследовании.

Разновидности

В настоящее время различают 3 основные разновидности:

  • цитологическая диагностика с окраской по Лейшману – наиболее распространённый тип, который чаще других применяется в государственных женских консультациях;
  • Рар-тест (мазок по Папаниколау) – широкое распространение получил в частных лабораториях и заграницей. Считается, что уровень достоверности данного вида диагностики значительно превосходит предыдущий. Механизм проведения анализа отличается степенью сложности окрашивания мазка;
  • жидкостная цитология – одна из современнейших методик диагностики, оборудование, для которого есть в единичных лабораториях. Занимает лидирующую позицию по информативности и достоверности. При этом виде мазка на онкоцитологию биоматериал вносят в специальную жидкую среду для исследований. После чего клетки очищаются и концентрируются, формируя тонкое ровное покрытие. Подготовленный данным образом слизистый эпителий не подвергается высушиваю при транспортировке в лабораторию для микроскопии, что в значительной степени повышает точность полученных данных.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Процедура забора мазка на онкоцитологию совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений. Это стандартная манипуляция при посещении врача-гинеколога. Алгоритм взятия мазка на онкоцитологию состоит из следующих этапов:

  • введение гинекологического зеркала во влагалище;
  • забор биоматериала (мазка; соскоба) специальным шпателем или цитощёткой;
  • дополнительный сбор образцов клеток из цервикального канала ватным тампоном.

Взятый биоматериал равномерно тонким слоём разносится по предметному стеклу. Затем препарат окрашивается по Лейшману или Папаниколау, после чего детально изучается под микроскопом. В случае реализации методики жидкостной цитологии предметное стекло сначала помещается в специальную жидкость.

Взятие мазка на онкоцитологию

В редких случаях взятие мазка на онкоцитологию сопровождается последующими не обильными кровяными выделениями, длительностью не более 2 суток. Подобные проявления являются вариантом нормы и не требуют обращения к врачу.

Важно: воспалительные процессы внутренних половых органов являются ограничением для проведения данного вида анализа.

Данный факт обусловлен возможностью получения искажённых и недостоверных результатов, что повлечёт за собой постановку неверного диагноза и назначение неправильного лечения. Поэтому сначала диагностируется причина воспалительного процесса в организме с последующим его купированием. Только после этого разрешается цитологически исследовать шейку матки.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Длительность подготовки цитограммы варьирует от 3 дней до 2 недель, не считая дня взятия биоматериала, в зависимости от загруженности лаборатории. В частных клиниках результаты выдаются, как правило, в течение 3-4 рабочих дней. Готовые результаты жидкостной цитологии выдаются на 10-14 сутки.

Мазок на онкоцитологию- расшифровка и нормальные показатели

Анализ слизистого эпителия, располагающегося на шейке матки, крайне информативен для практикующего врача. Однако зачастую гинеколог не выдаёт полную расшифровку каждой пациентке индивидуально.

В результате интерпретации результатов цитологического исследования выделяется 5 классов состояния эпителиальной ткани на шейке матки:

  • 1 класс – нормальное состояние без включений клеток с патологиями. Отсутствие воспалительного и онкологического процесса;
  • 2 класс – сомнительные данные, в которых выявлены единичные видоизменения отдельных участков эпителия. Подобное может свидетельствовать о манифестации инфекционного заболевания или воспалительного процесса иной этиологии. В случае если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс, то пациентке назначаются дополнительные диагностические манипуляции (биопсия, кольпоскопия). По истечению 3 месяцев шейку матки повторно исследуют на цитологию. После чего выносится окончательный диагноз;
  • 3 класс – дисплазия или гиперплазия у некоторых участков эпителиальной ткани. Пациентке необходимо дополнительно пройти микробиологическую и гистологическую диагностику. После контрольного мазка на цитологию спустя 3 месяца ставится диагноз;
  • 4 класс – обнаружены опухолевые клетки с аномальным строением ДНК. Женщина направляется на комплексную диагностику в онкологический центр, по результатам которого определяется тактика лечения предракового состояния;
  • 5 класс – количество опухолевых клеток значительно превышает количество нормальных. В этом случае выносится диагноз – рак внутренних половых органов.
Читайте также:  Гистероскопия рдв матки

Нормальные и раковые клетки слизистого эпителия

Показатели мазка на онкоцитологию, которые указываются в выдаваемых результатах:

  • уровень чистоты внутренних половых органов: 1 и 2 – нормальная микрофлора, 3 и 4 – присутствие паразитических микроорганизмов, провоцирующих воспаление и нуждающихся в устранении;
  • С – взятие мазка из цервикального канала, U – уретрального канала, V – влагалища;
  • концентрация клеток эпителиальной ткани у здоровой женщины не превышает 10 единиц;
  • уровень лейкоцитов;
  • факт наличия ЗППП, которые требуют немедленного лечения;
  • выявление слизи, небольшое количество которой содержится в норме у всех обследуемых пациенток;
  • уровень содержания всех видов эпителия (цилиндритечкого, плоского и железистого) с патологически изменёнными клеткам, что может свидетельствовать о предраковом состоянии. Каждая из аномальных клеток присваивается специфическая аббревиатура, обозначающая степень изменения и количество.

Нормальные значения, характерные для здоровых пациентов представлены в таблице.

Показатели Нормальные значения
V С U
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5
Плоский эпителий 5-10
Гонококки
Трихомонады
Ключевые клетки
Дрожжи
Микрофлора Преобладающее количество грампозитивных палочек Дедерлейна
Слизь Умеренное количество Умеренное количество

Когда возможно получение ошибочных результатов?

Данная ситуация возможна:

  • у молодых девушек в возрасте до 20 лет на фоне глобальны гормональных перестроек, которые затрагивают и видоизменяют слизистый эпителий;
  • взятие материала для исследования осуществлялось во время месячных. В этом случае готовый препарат представлен превалирующим числом к эндометрия и крови;
  • загрязнение готового препарата (сперматозоидами, медикаментозными препаратами, свечами или кремом, а также смазкой для проведения УЗИ);
  • если пациентке проводилась бимануальное влагалищное исследование, из-за которого на шейке матки остался тальк с перчаток;
  • в случае игнорирования стандартов и правил забора биоматериала;
  • при неправильном приготовлении и окрашивании готового препарата.

Когда и как часто надо сдавать мазок на онкоцитологию?

Начиная с 18 лет, каждая девушка ежегодно однократно должна проходить данный вид диагностики. Частота проведения анализа возрастает для дам, которые находятся в группе риска:

  • возраст превышает 35 лет;
  • злоупотребление табакокурением, психотропными препаратами и алкоголем;
  • длительный приём оральных контрацептивов;
  • девушки, которые очень рано вступили в половые отношения;
  • частая смена партнёра;
  • положительный статус ВИЧ и ВПЧ;
  • ЗППП;
  • при выявлении эрозии или эндометриоза;
  • часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
  • часто рецидивирующий половой герпес или цитомегаловирусна инфекция;
  • выявление в родословной онкологических эпизодов;
  • при сбое менструального цикла.

Онкоцитология для беременных

При беременности частота проведения анализа может увеличиться до трёх раз. Данный факт обусловлен необходимостью раннего выявления патологических процессов, которые могут угрожать матери и ребёнку.

Важно: процедура проводится только в случае нормального протекания беременности и полного здоровья пациентки.

При выявлении патологических состояний исследование откладывается до полного выздоровления.

При правильной реализации методики забора биоматриала процедура не вредит женщине, безболезненна и не влияет на течение беременности.

Онкоцитология для пожилых женщин

Ошибочно полагать, что в период постменопаузы у женщин снижается риск заболеть гинекологическими заболеваниями. Онкология поражает людей в любом возрасте. Более того на фоне сопутствующих заболеваний повышается риск патологий внутренних половых органов. Именно поэтому дамам после 55 лет рекомендуется сдавать данный анализ минимум дважды в год.

Процедура забора материала для исследования и алгоритм проведения самого исследования аналогичен таковому, как и для молодых девушек. Ни дискомфорта, ни боли пожилым пациенткам это не доставляет. Своевременная диагностика любого патологического состояния позволит начать лечение как можно раньше, достигая максимально благоприятных исходов, вплоть до полного выздоровления.

Подводя итог

Резюмируя, стоит подчеркнуть следующие важные моменты:

  • проведение исследования рекомендуется делать минимум на 5 сутки от начала менструального цикла, а также не позже 5 суток до предполагаемого начала;
  • до сдачи мазка необходимо отказаться от половых контактов минимум на 1 сутки, а от лубрикантов, тампонов, процедур спринцевания, использования медикаментозных свечей и спермицидных препаратов – за 2 суток;
  • при наличии в организме острого инфекционного процесса необходима сначала его купировать, после чего сдавать контрольный анализ минимум чем через 2 месяца;
  • допускаются ложноотрицательные результаты и ошибочное отнесение изучаемого материала к 1 классу, именно поэтому важно ежегодно проводить контрольное обследование.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Мазок на онкоцитологию – диагностическая процедура, наиболее часто мазок берется из шейки матки и цервикального канала, однако исследованию может подвергаться биологический материал из любых органов и тканей, например, слизистой гортани, носоглотки, участки кожи и мягкий тканей.

Способ взятия мазка – путем соскоба или тонкоигольной аспирационной биопсии. Мазок на онкоцитологию позволяет обнаружить не только злокачественно перерожденные клетки, но и различные варианты патологических процессов в них, таких как предраковые изменения клеток эпителия, дисплазия (наличие нетипичных клеток), наличие воспаления. Все это дает возможность вовремя диагностировать предраковые заболевания и предотвратить их переход в злокачественную форму.

Цитология и гистология — одна наука или разные?

Следует различать между собой понятия цитологии и гистологии, которые зачастую принимаются за одно научное направление. Данное суждение неверно, поскольку цитология и гистология являются разными науками, подразумевающими под собой и разные методы исследования.

Чтобы понять отличие этих направлений в науке и медицине, достаточно проанализировать происхождение данных терминов. Гистология – наука о тканях (от греч. gistos – ткань и logos – учение). Цитология – наука о клетках (от греч. citos – клетка, logos – учение).

Цитология занимается изучением процессов на клеточном уровне. Элементарное цитологическое исследование представляет собой взятие мазков, которые наносятся на предметное стекло, подсушиваются, окрашиваются и рассматриваются под микроскопом с использованием большого увеличения. О патологическом процессе в данном случае судят на основании изменения клеточных структур.

Гистологическое исследование более сложное, биологический материал проходит подготовку в несколько этапов. Его цель – изучение организма на тканевом уровне, то есть материалом для исследования служит фрагмент ткани, полученной посредством биопсии.

Гистологическое исследование является инвазивным методом, биопсия часто проводится во время операции, то есть когда болезнь уже дала о себе знать, в то время как цитологическое исследование является более простым, не травмирующим и позволяет распознать патологию еще на стадии ее зарождения.

Онкоцитология

Современные направления работы онкологической службы включают множество диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить предраковые и онкологические заболевания на ранних стадиях возникновения. Среди цитологических исследований большую роль играет такое направление, как онкоцитология.

Особенно важное место занимает онкоцитология в жизни каждой женщины, ее репродуктивном здоровье. Рак шейки матки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин, а взятие мазков на онкоцитологию позволяет с точностью обнаружить предраковые заболевания женской половой сферы и своевременно начать лечение, тем самым предотвратив их переход в раковые. В связи с этим ежегодно каждая девушка по достижении 18 лет должна проходить полное обследование, а с 21 года или через три года после начала половой жизни делать мазок на онкоцитологию.

Гинекологическая онкоцитология (шейки матки)

Гинекологическая онкоцитология – диагностический метод исследования, который основан на лабораторном анализе клеточного материала, полученного путем мазка из шейки матки и цервикального (шеечного) канала. Зачастую можно встретить и другое название гинекологической онкоцитологии – мазок по Папаниколау (или Пап-тест), названный так в честь его изобретателя.

Мазок на онкоцитологию показан всем женщинам, достигшим 21 года или живущим половой жизнью в течение трех лет.

Особую настороженность должны проявлять женщины, находящиеся в группе риска по возникновению рака шейки матки, а именно:

старше 30 лет; с предраковыми заболеваниями шейки матки; с наличием онкологических заболеваний у ближайших родственников, особенно рака шейки матки; инфицированные вирусом папилломы человека; длительно принимающие гормональные контрацептивы; курящие.

Сниженный иммунитет, раннее начало половой жизни и беременность в юном возрасте, частая смена половых партнеров, наличие в анамнезе половых инфекций также способствуют раку шейки матки.

Читайте также:  Причины отказа в квоте на эко

Разновидности процедуры

Различают простую и жидкостную онкоцитологию.

При проведении простой онкоцитологии полученный материал наносится непосредственно на стекло. Такая методика имеет некоторые недостатки, поскольку клетки наносятся на стекло неравномерным слоем, стекло может оказаться нечистым, можно сделать вывод лишь о наличии вируса в материале, однако затруднено определение его количественных характеристик.

В противовес простой онкоцитологии существует жидкостный способ, во время которого полученный материал на специальной щеточке помещается во флакон с жидкой средой. Жидкостная онкоцитология обладает рядом преимуществ перед простой. Во-первых, важную роль играет большая достоверность результата, так как отделенный на центрифуге ровный слой клеток хорошо виден под микроскопом, что минимизирует вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во-вторых, материал при таком способе консервируется в жидкой среде и является устойчивым к факторам внешней среды, повреждениям микроорганизмов при транспортировке. В-третьих, в таком виде материал может сохраняться в пригодном для диагностики виде длительное время. Жидкостный способ является инновационным методом обследования и проводится не во всех клиниках, однако в связи с несомненными преимуществами широко внедряется в медицинской практике.

Подготовка к анализу

Для получения наиболее точного результата при проведении онкоцитологического исследования необходимо соблюдать ряд правил на этапе подготовке к нему:

  • исследование проводится при отсутствии воспалительных процессов;
  • не рекомендовано проводить исследование во время менструации;
  • необходимо воздержаться от половых контактов, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов и спринцеваний за 48 часов до проведения обследования;
  • за 1-2 суток до взятия мазков не рекомендуется принимать ванну, следует ограничиться вертикальным душем;
  • мазок сдают перед проведением кольпоскопии и гинекологического осмотра, или через 48 часов после них.

Техника проведения анализа

Мазок на онкоцитологию берется в процедурном кабинете врачом или обученной медицинской сестрой.

  • пациентка находится на гинекологическом кресле;
  • во влагалище вводятся зеркала-расширители, таким образом, шейка матки «обнажается», становится доступной для исследования;
  • материал берут с эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) и переходной зоны с помощью шпателя, а с эндоцервикса (слизистой цервикального канала) цитощеткой;
  • полученный материал раздельно наносится на предметные стекла, после чего подсушивается, фиксируется и окрашивается, а затем исследуется в лаборатории врачами-цитологами.

Процедура взятия мазков несложная, проводится быстро и абсолютно безболезненно для пациентки.

Норма исследования

Для интерпретации результатов исследования применяется классификация мазка по Папаниколау. Согласно данной классификации, выделяют пять классов, свидетельствующих о состоянии клеток эпителия шейки матки, см. таблицу.

Расшифровка теста по Папаниколау:

вариант описание
норма в мазке не обнаружено перерожденных клеток, все клетки соответствуют нормальным значениям по форме и размерам
воспалительный процесс кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление канала шейки матки), вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища)
единичные трансформированные клетки данная ситуация требует проведения еще одного обязательного исследования
обнаружены злокачественные клетки подозрение на раковую опухоль
большое количество раковых клеток наличие злокачественного образования

Таким образом, лишь один класс мазка по Папаниколау является вариантом абсолютной нормы. То есть, первый класс мазка по Папаниколау – отрицательный результат, а второй-пятый классы – результат положительный.

Воспаление

Нередко онкоцитология выявляет воспалительный тип мазка – второй класс. Данное заключение сигнализирует о наличии воспалительного процесса в женской половой системе.

Необходимо выяснить причину, провоцирующую воспалительную реакцию. Для этого врачом назначаются дополнительные исследования, в частности, мазок на флору, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), поскольку именно они зачастую являются причиной воспаления, приводящим к возникновению кольпитов, цервицитов, эндометритов.

На основании полученных данных после проведения дополнительных диагностических методов врач подбирает лечение, способное устранить воспаление. После прохождения курса лечения назначается контрольная онкоцитология с целью анализа его эффективности и устранения воспалительного процесса.

Патогенные организмы в мазке

Отклонения в мазке на онкоцитологию и наличие видоизмененных клеток может стать следствием присутствия в организме возбудителей половых инфекций. В данном случае результаты цитологического исследования являются косвенным свидетельством присутствия возбудителей ИППП, для их выявления потребуются другие исследования – мазок на флору и на ИППП.

Наиболее часто положительный мазок вызван трихомонадами, гонококками, хламидиями, вирусом папилломы человека и герпеса, а также грибками рода Candida, которые приводят к появлению остроконечных кондилом половых органов женщины.

Своевременное обнаружение данных возбудителей имеет значение при планировании беременности, а также требует неотложного лечения, при отсутствии которого женщина рискует оказаться бесплодной, приобрести хронические заболевания мочеполовой системы, а при заражении во время беременности возможен переход инфекции плоду, преждевременные роды и выкидыш.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) провоцирует развитие у женщины ряда заболеваний: кондиломы урогенитального тракта, хронические воспаления шейки матки (цервициты), дисплазии влагалища и маточной шейки. Кроме того, ВПЧ провоцирует развитие рака женских половых органов, поскольку способствует злокачественному перерождению нормальных клеток.

Преимущественный путь заражения – половой, крайне редко – контактно-бытовой Выделяют множество типов (штаммов) ВПЧ, относящихся к различным группам риска по возникновению онкопатологии. Высокой степенью онкогенности отличаются ВПЧ 16, 18, 45, 56 типа.

В настоящее время достоверно установлена способность ВПЧ вызывать рак шейки матки, в последние годы появляются сообщения об этиологической роли ВПЧ в развитии рака молочной железы.

Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога, своевременное лечение заболеваний, вызванных ВПЧ, а также соблюдение здорового образа жизни и защищенный секс значительно снижают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний женских половых органов.

Дисплазия

Дисплазия шейки матки – изменение эпителия, выстилающего шейку матки, для которого характерно появление нетипичных клеток. Дисплазия сама по себе заболеванием не является, но это серьезная патология, которая относится к предраковым состояниям и при отсутствии должного лечения она с высокой долей вероятности перейдет в рак шейки матки.

Врачами выделяется три степени дисплазии шейки матки:

  • легкая степень — изменения минимальны, поражается до 1/3 эпителия. Переход во вторую или третью степень наблюдается у 1% женщин;
  • средняя степень — более выраженные изменения, поражено 2/3 эпителия, В третью степень переходит в течение двух лет у 16% женщин, в течение пяти лет у 25% женщин, у 5% пациенток трансформируется в рак;
  • тяжелая степень — тяжелое поражение практически всего эпителия, требуется срочное лечение, высок риск перехода в рак (до 30%).

Обнаружение дисплазии на ранней стадии и своевременно начатое лечение является залогом успешного прогноза на выздоровление – уменьшается ее степень или происходит полное исчезновение патологии.

Мазок на онкоцитологию: исследования при беременности

Для беременных характерен гормональный «всплеск», что способствует ускоренному развитию некоторых заболеваний, относящихся к предраковым состояниям. При постановке на учет по беременности в консультации каждая женщина сдает онкоцитологический мазок. Данный подход позволяет своевременно обнаружить трансформацию шеечного эпителия.

В случае выявления ранних изменений шейки матки исследование необходимо повторить во втором и третьем триместрах беременности. Однако при наличии серьезных проблем со здоровьем, тяжелой патологии у беременной и угрозе выкидыша врач может отказаться от проведения мазка на онкоцитологию, так как эта процедура все же представляет собой определенное вмешательство, которое может негативно отразиться на протекании беременности и состоянии плода.

Онкоцитология для пожилых женщин

Многие женщины полагают, что с наступлением климакса и угасанием репродуктивной функции здоровье женской половой сферы может отойти на второй план и о визите к гинекологу не следует беспокоиться. Это неверно, поскольку именно с возрастом для женской репродуктивной системы характерно появление ряда клеточных перестроек. Именно в этот период повышается шанс пропустить начало злокачественного перерождения клеток, что приводит к обнаружению раковых заболеваний уже в запущенной стадии, когда лечение становится неэффективным. В связи с этим даже после прихода менопаузы и в пожилом возрасте доктора настоятельно рекомендуют посещать гинеколога и сдавать онкоцитологические мазки не реже одного раза в год.

Средняя цена

При посещении гинеколога в женской консультации по месту жительства, когда именно ваш лечащий врач направляет вас на процедуру онкоцитологических мазков при наличии показаний или в плановом порядке, она в женской консультации осуществляется бесплатно. В случае, когда вы желаете сдать мазок на онкоцитологию в частном медицинском учреждении и получить быстрый ответ по анализу, вы можете обратиться в любой медицинский центр, осуществляющий данную процедуру.

Исследование проводится непосредственно в лаборатории медицинского центра в кратчайшие сроки, а средняя цена мазков на онкоцитологию в Москве составляет 1000-1500 рублей.

«>

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector