Фиброзный полип в матке

Содержание

Фиброзный полип эндометрия: общие сведения

Код заболевания по МКБ-10 – N84. Международная классификация болезней разделяет полипы в полости матки и полипы других органов репродуктивной системы: шейки матки, влагалища, вульвы. Железисто-фиброзный полип образуется в основном соединительной тканью, включает в себя небольшое количество желез. Образование происходит из внутренней оболочки матки, полип держится на ножке либо имеет широкое основание.

Процесс развивается на фоне постепенного истончения эндометрия, которое происходит под влиянием снижения уровня эстрогенов – женских половых гормонов. Поэтому заболевание чаще всего диагностируется у женщин в постменопаузе, когда их яичники перестают полноценно функционировать. Практически исключено развитие фиброзного процесса у девочек до начала периода полового созревания. Женщины репродуктивного возраста также сталкиваются с этим редко. Фиброзный полип эндометрия характеризуется низкой чувствительностью к гормонам, что делает неэффективным тактику консервативного лечения.

Причины заболевания

Точный механизм зарождения и развития заболевания остается не до конца изученным. Предположительно под влиянием воспалительных и атрофических процессов нижний слой клеток эпителия стимулирует разрастание соединительной ткани. Со временем формируется ножка полипа, в ней расположены сосуды для его питания.

Причины развития заболевания могут быть следующими:

  • хронический воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия матки – эндометрит. Эндометрит начинается, когда внутрь матки проникает инфекция. Факторы, способствующие этому – травмы родовых путей, использование внутриматочных контрацептивов, несоблюдение личной гигиены в период менструации;
  • множественные аборты, во время которых проводилось выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • задержка частей последа в матке после родов. Оставшиеся внутри частички плаценты провоцируют сильный воспалительный процесс и в перспективе – разрастание соединительной ткани;
  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз, узловой зоб.

Анализ на количество эстрогенов у женщин с диагностированным фиброзным полипом, показывает, что уровень гормонов находится в норме.

Дополнительный фактор риска возникновения полипа эндометрия матки – гипертоническая болезнь, т.е. стойкое повышение уровня артериального давления. Гипертония свидетельствует о дисфункции высших центров сосудистой регуляции.

Симптомы полипа эндометрия

При небольшом размере полипа, до 2-3 см, специфические признаки, скорее всего, будут отсутствовать, особенно если речь идет о женщине в период менопаузы.

Если же климакс еще не наступил, могут присутствовать следующие признаки:

  • скудные кровянистые выделения, наступающие в любой день менструального цикла;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • тянущие боли внизу живота.

В редких случаях появляются обильные бели. Все перечисленные признаки характерны и для ряда других гинекологических патологий, поэтому для установления точного диагноза понадобятся дополнительные исследования.

Нередко встречается ситуация, когда симптомы полипа полностью отсутствуют, о заболевании становится известно после УЗИ, которое проводят в плановом порядке или на основании совершенно других жалоб.

Возможные осложнения

Железисто-фиброзный полип редко дает опасные для жизни осложнения. У женщины детородного возраста образование может мешать имплантации плодного яйца в полость матки. Если полип будет расположен в устье одной из маточных труб, он способен послужить возникновению внематочной трубной беременности. В этом случае есть риск потерять трубу. Опасна ситуация, когда рост полипа сопровождается кровотечением. Это чревато развитием анемии. В редких случаях ткань полипа некротизируется, развивается острый воспалительный процесс, требующий врачебного вмешательства.

Также сохраняется риск перерождения полипа в злокачественную опухоль. Он возрастает с наступлением постменопаузы.

Диагностика фиброзного полипа эндометрия

Для точной диагностики используют инструментальные методы исследования. К ним относят:

  • ультразвуковое исследование матки. Его проводят как трансабдоминально, через переднюю стенку брюшной полости, так и трансвагинально, путем введения датчика во влагалище. Задача врача: отличить полип от миомы, кист и воспалительных очагов. Образование характеризуется четкими контурами округлой либо овальной формой;
  • гистерография – процедура, при которой полость матки наполняется небольшим количеством контрастного вещества, после чего делают рентген. Врач получает четкий снимок матки и маточных труб. Полип помешает равномерному распределению контраста;
  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Врач делает соскоб эндометрия и удаляет обнаруженные образования.

Очень важно провести гистологическое исследование полипа. Это поможет выяснить, существует ли риск перерождения его в злокачественную опухоль, а также отличить полип от гормонозависимой миомы.

От результатов проведенной диагностики будет зависеть и дальнейшая тактика лечения.

Лечение полипа эндометрия

Если размер полипа не превышает 9-10 мм, он не проявляет себя болезненными симптомами, врач может рекомендовать выбрать тактику наблюдения. Это означает регулярный УЗИ-контроль с целью наблюдения за скоростью роста полипа.

Полностью избавиться от полипа можно только с помощью хирургического вмешательства. Удаление проводят двумя методами:

  • гистерорезектоскопия. Это малоинвазивная процедура, представляющая собой хорошую альтернативу полостной операции. Она проводится с помощью эндохирургических ножниц, которые вводятся в матку через влагалище. Врач полностью контролирует свои действия благодаря гистероскопу – прибору, помогающему визуализировать полость матки на специальном мониторе. Необходимо удалить не только полип, но и его ножку, а затем выскоблить и прижечь пораженную часть эндометрия. Это сведет к минимуму возможный риск рецидива. В качестве заключительного этапа следует обработка стенок матки антисептическим раствором. Гистерорезектоскопия является самым современным и эффективным методом борьбы с новообразованиями. Прижигание очага роста полипа минимизирует риск распространения инфекции. Поскольку операция не полостная, исключено развитие спаечного процесса. Вмешательство проводится под наркозом;
  • выскабливание полости матки при помощи кюретки. Этот метод является менее эффективным, полное удаление ножки полипа и прижигание очага роста невозможно.
Читайте также:  Язвочки на лобке

Гистерорезектоскопия требует предварительной подготовки: нужно сдать общий анализ крови и мочи, исследовать влагалищный мазок, сделать флюорографию. Нельзя проводить процедуру при наличии острого воспалительного процесса во влагалище или в придатках. Общее самочувствие тоже должно быть удовлетворительным. Если женщина недавно перенесла грипп, сильную простуду или инфекционное заболевание, лечение полипа стоит отложить до полного восстановления.

Чтобы исключить возможные осложнения, необходимо продолжить лечение после удаления полипа: потребуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов. Иногда назначают антибиотики.

Послеоперационный период длится 4-5 недель. Нужно соблюдать такие правила:

  • воздержаться от использования тампонов, влагалищных свеч и таблеток;
  • не посещать бассейн, баню и сауну;
  • временно прекратить занятия спортом;
  • воздержаться от половой жизни.

В течение 2-3 недель будут наблюдаться скудные кровянистые выделения. Это свидетельствует о заживлении слизистой оболочки матки. Позднее появятся слизистые выделения желтоватого цвета, говорящие о восстановлении шеечного канала.

Ранний послеоперационный период опасен повышенным риском развития осложнений. На протяжении недели нужно измерять температуру тела. Ее повышение служит симптомом возникновения воспалительного процесса. Запрещено принимать аспирин, он имеет свойство разжижать кровь и может привести к маточному кровотечению.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз для жизни благоприятный. При своевременном и правильном лечении болезнь возвращается лишь в 30% случаев.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения полипа или его рецидива, необходимо выполнять следующие действия:

  • не откладывать на потом лечение обнаруженных воспалительных заболеваний;
  • регулярно проходить осмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза;
  • если беременность не планируется, нужно ответственно подходить к вопросу контрацепции, не забывая, что не все методы могут защитить женщину от половых инфекций.

Также нужно держать под контролем здоровье своей эндокринной системы. Например, при плохой работе щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Щитовидка не вырабатывает половые гормоны, но если она функционирует неправильно, у женщины легко могут возникнуть проблемы в репродуктивной сфере.

Фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование внутренней оболочки матки. Относится к истинным полипам эндометрия. У женщин моложе 40 лет встречается крайне редко. Данная патология типична для пери- и постменопаузы.

Что такое фиброзный полип эндометрия?

Фиброзный полип – единичный или множественный соединительнотканный вырост базального слоя эндометрия — сугубо доброкачественная экзофитная опухоль тела матки.

Образуется в процессе гиперплазии базальной пластинки на фоне продуктивного воспаления (или без него).

Виды полипов эндометрия

В отличие от железистых, фиброзные полипы не содержат функционирующих маточных желёз.

Располагаются, чаще всего, в области дна матки и в устьях маточных труб. Бывают единичными, реже, множественными.

Размеры фиброзных полипов варьируют от микроскопических, до крупных (5-8 см). Но чаще — не превышают 0,5-1,5 см.

Чем опасен фиброзный полип в матке

  • Малигнизация — по сравнению с аденоматозным полипом или другими видами эндометриальных полипов, фиброзный — самый безопасный. Риск перерождения в рак не превышает 0,1-0,5%. Но, будучи гиперпластическим процессом, он создаёт благоприятные условия для злокачественной трансформации тканей матки, особенно в период постменопаузы.
  • Бесплодие — в репродуктивном возрасте полипы, локализованные в устьях маточных труб, мешают движению сперматозоидов, затрудняют оплодотворение, бывают одной из причин внутриматочной беременности. Крупные пристеночные полипы создают механическое препятствие для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  • Некроз – под воздействием инфекционного агента или в процессе ишемизации ткани полипа могут отмирать, разлагаться. Это опасное состояние сопровождается воспалением, общей интоксикацией и требует немедленного лечения.

Причины появления фиброзных полипов

  • Хронический, в том числе атрофический эндометрит – длительное воспаление внутренней оболочки матки.
  • Механические травмы внутренней поверхности матки – аборты, гинекологические манипуляции без контроля гистероскопии, неадекватная установка или длительное использование внутриматочной контрацептивной спирали.
  • Очаговая железистая гиперплазия эндометрия, железистые полипы – долго существующие железистые (железисто-кистозные) псевдополипы или истинные железистые полипы эндометрия могут перерождаться в фиброзные.

До сих пор не существует достаточной доказательной базы по факторам риска образования полипов эндометрия. Но принято считать, что вероятность их развития повышают:

  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Гипертония
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Половые инфекции
  • Гормональный дисбаланс
  • Нарушение иммунитета

Фиброзно-кистозные полипы эндометрия

Фиброзно-кистозные полипы несут в себе одну или несколько небольших внутренних полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым. В остальном они идентичны фиброзным.

Кистозные пустоты в теле фиброзно-кистозных полипов образуются на месте просветов атрофированных маточных желёз.

Клинические проявления фиброзных полипов

  • Чаще: бессимптомное течение.
  • Паталогические выделения из половых органов различного характера.
  • Контактные кровомазания – полипы кровят после полового акта, ношения тяжестей, физических перегрузках, гинекологического осмотра.
  • В репродуктивном возрасте и пременопаузе: обильные менструации.
  • После менопаузы: кровянистые выделения из матки. Реже — маточные кровотечения.
  • Иногда: схваткообразные боли внизу живота, боль или дискомфорт во время полового акта.
Читайте также:  Конизация шейки матки как проходит операция

Ярких специфических симптомов у фиброзных полипов нет. Поэтому чаще всего они становятся случайной находкой на УЗИ.

Диагностика фиброзных полипов

На УЗИ органов малого таза полипы в полости матки определяются в виде гиперэхогенных округлых ограниченных образований с чёткими контурами.

Для диагностики полипов ультразвуковое исследование лучше проводить в первую половину менструального цикла.

Информативность трансвагинального УЗИ в случае полипов эндометрия достаточно высока: 80-98%.

Важно понимать, что УЗИ только предполагает наличие полипа в матке, но не определяет его морфологической формы, рисков злокачественного перерождения.

УЗИ. Признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Это высокоинформативная методика исследования полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Гистероскопическая диагностика фиброзного полипа

Гистероскопическая картина фиброзного полипа:
округлое бледное образование плотной консистенции, чаще на ножке, или пристеночное образование, напоминающее подслизистый миоматозный узел, атрофический эндометрий.

После обнаружения и оценки полипа, под визуальным контролем проводят гистероскопическую полипэктомия.

Гистероскопия. Фиброзный полип

Затем, под обязательным контролем гистероскопии, делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Выскабливание – необходимая процедура, позволяющая обнаружить или исключить сочетанную с полипом патологию эндометрия.

Все ткани, извлечённые из полости матки, изучаются под микроскопом.

Окончательный диагноз фиброзного полипа матки ставят только по результатам гистологического исследования тканей удалённого полиповидного образования Фиброзный полип. Гистологическое подтверждение диагноза Вернуться к оглавлению

Лечение фиброзного полипа матки

Любая консервативная, в том числе гормональная медикаментозная терапия фиброзных полипов положительных результатов не даёт.

Единственный эффективный способ лечения фиброзных полипов – полипэктомия, т.е. их хирургическое удаление. Цель оперативного лечения фиброзных полипов:

  • Профилактика злокачественной патологии тела матки.
  • Ликвидация симптомов, связанных с полипом в матке.
  • Улучшение качества жизни пациентки.

Вернуться к оглавлению

Удаление фиброзного полипа эндометрия

Лечебную гистероскопию проводят с помощью гистерорезектоскопа — операционного гистероскопа. Он состоит из двух частей: оптической системы и рабочей, оснащённой тубусом с инструментальным каналом. Через этот канал в полость матки вводятся хирургические щипцы, ножницы, петлевые электроды, другие инструменты.

Обязательные условия полипэктомии:

  • Все внутриматочные манипуляции по удалению полипа проводят под визуальным контролем гистероскопии.
  • После иссечения и удаления тканей полипа проводится селективное разрушение (иссечение, абляция) прилежащего к ножке полипа базального эндометрия вплоть до мышечного слоя матки.
  • После непосредственного удаления полипа и селективной абляции эндометрия обязательно производится контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки.

Удаление полипа, как правило, проводят с помощью механических и электрохирургических методик.

Одиночные полипы иссекают ножницами или биполярными электродами и выводят из полости матки щипцами.

Техника удаления крупных пристеночных фиброзных полипов аналогична гистерорезектоскопической миомэктомии. Эта хирургическая манипуляция довольно сложная, поэтому её делают исключительно в стационаре, желательно в условиях большой операционной.

Обычно вся процедура по удалению фиброзного полипа длится не более 15-30 минут. Операцию делают под общим кратковременным внутривенным наркозом. Полипэктомия хорошо переносится пациентками и проходит без осложнений.

После гистероскопического удаления фиброзного полипа пациентка может быть выписана из клиники уже к вечеру в день операции или наутро следующего дня. Никаких специальных назначений нет.

Иногда по показаниям лечащий хирург может выписать пациентке антибиотики, противовоспалительные или обезболивающие препараты. Но чаще – в этом нет необходимости.

В течение 2-4 недель после удаления полипа наблюдаются неинтенсивные кровянистые или сукровичные выделения из матки. В первые дни после операции из половых органов могут выходить небольшие кусочки слизистой ткани. Пациентке не надо бояться подобных явлений. Это – норма.

Повторный осмотр назначается через 2 недели после операции. Половая жизнь разрешается после планового визита к гинекологу, т.е. через 2 недели после удаления полипа.

Лечение после удаления фиброзного полипа

Пациентки, имеющие только фиброзные полипы эндометрия, после их удаления в дополнительном, в том числе гормональном лечении не нуждаются.

Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем 1 раз в 6 месяцев.

Специальной профилактики фиброзных полипов не существует. Достаточно вести здоровый, физически активный образ жизни, избегать половых инфекций и регулярно посещать гинеколога.

Лечение рецидива болезни

Пациенткам в возрасте старше 42-лет с рецидивирующими фиброзными полипами в сочетании с аденомиозом, миомой матки, кистами яичников, кровянистыми выделениями из матки, кровотечениями рекомендована гистерэктомия.

Фиброзный полип в матке и беременность

У женщин репродуктивного возраста эндометриальные полипы, в том числе фиброзные могут становиться причиной бесплодия. Поле успешно проведённой полипэктомии фертильность восстанавливается в 80-85% случаев. Беременеть разрешается спустя 3 месяца после удаления фиброзного полипа в матке.

Фиброзный полип эндометрия — доброкачественная соединительнотканная опухоль на широком основании или ножке, происходящая из внутренней оболочки матки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и только при наличии крупного новообразования проявляется маточными кровотечениями и болями в нижней части живота. Для диагностики используют УЗИ и контрастную рентгенографию матки, гистероскопию, гистологическое исследование соскоба. Лечение — оперативное: трансцвервикальная гистерорезектоскопия с прижиганием ложа опухоли и последующим кюретажем матки либо лечебно-диагностическое выскабливание.

Общие сведения

В отличие от других видов полипов эндометрия, фиброзные неоплазии образованы соединительной тканью и лишь в некоторых случаях имеют в составе небольшое количество желез. Размеры большинства новообразований не превышают 1 см, а сами опухоли являются единичными и развиваются на фоне атрофии слизистой матки. Такие новообразования отличаются низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Как правило, полипы фиброзного типа нечувствительны к гормонам. Они крайне редко поражают пациенток репродуктивного возраста и обычно выявляются у женщин старше 40 лет в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления менархе соединительнотканные неоплазии эндометрия не развиваются.

Читайте также:  Болезнь пейрони методы лечения

Причины фиброзного полипа эндометрия

Хотя более чем в половине случаев доброкачественные опухоли эндометрия формируются на фоне гормонального дисбаланса, у пациенток с фиброзным полипозом уровень эстрогенов обычно нормальный или сниженный. По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основной причиной образования соединительнотканных полипов являются негормональные причины:

  • Хронические эндометриты. Воспаление эндометрия, вызванное неспецифическими факторами или ИППП, способствует нарушению трофики тканей и зачастую сопровождается гиперпластическими процессами.
  • Травматические повреждения эндометрия. Неоплазии чаще наблюдаются у женщин, которые перенесли в прошлом аборты, лечебные и диагностические выскабливания, длительно использовали внутриматочную спираль.
  • Прерывание беременности и осложнения в родах. Сгустки крови и фрагменты плодного яйца, прикрепленные к стенке матки, могут вызвать усиленное образование соединительной ткани.
  • Сопутствующие сосудистые и эндокринные болезни. Фиброзные полипы чаще возникают у пациенток с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, при которых нарушается микроциркуляция и ухудшается трофика тканей.
  • Сниженный иммунитет. У многих женщин с выявленным фиброзным полипом в постклимактерическом периоде отмечаются признаки иммуносупрессии со снижением количества В-лимфоцитов и угнетением активности Т-лимфоцитов.

Патогенез

Точные механизмы формирования фиброзных полипов эндометрия на сегодняшний день не известны. Предположительно, этот процесс сопровождается сочетанным нарушением гуморального и клеточного иммунитета, при котором локальные атрофические, воспалительные и постравматические повреждения базального слоя эпителия стимулируют активную пролиферацию соединительной ткани. Важным звеном неогенеза является устойчивость морфологически измененных клеток к апоптозу (запрограммированной гибели), обеспечивающая постепенный рост полипа. По мере развития новообразования формируется его ножка, по которой проходят сосуды для питания медленно пролиферирующей ткани.

Симптомы фиброзного полипа эндометрия

Неоплазии маленьких размеров обычно протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении УЗИ матки. В репродуктивном возрасте могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища между менструациями. Женщины в период пременопаузы жалуются на длительные нерегулярные кровотечения, в менопаузе и постменопаузе возникают периодические скудные кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть как кратковременными, так и длительными. Характерны небольшие контактные кровотечения во время полового акта.

При крупных новообразованиях наблюдаются тянущие или схваткообразные болевые ощущения в нижней части живота. Крайне редко при некробиозе опухоли появляются влагалищные бели в виде умеренных по количеству, молочно-белых выделений. Стоит отметить, что симптоматика фиброзного полипоза неспецифична — аналогичные проявления отмечаются при других формах полипов и ряде гинекологических заболеваний.

Осложнения

Фиброзные полипы матки осложняются крайне редко. У женщин детородного возраста новообразование, растущее в области устья маточной трубы, может стать причиной трубной внематочной беременности. Большие по размеру полипы препятствуют имплантации яйцеклетки и приводят к возникновению бесплодия. Если опухоль сопровождается кровотечениями, у пациентки развивается постгеморрагическая анемия. В некоторых случаях фиброзная неоплазия подвергается некрозу с последующим воспалением и появлением признаков общей интоксикации. Риск злокачественного перерождения фиброзного полипа невысокий — 0,5-1,5%, однако в период постменопаузы он возрастает до 7-8%.

Диагностика

С учетом неспецифичности клинических проявлений и данных гинекологического осмотра ключевую роль в постановке диагноза играют инструментальные методы. При подозрении на фиброзный полип эндометрия рекомендованы:

  • УЗИ матки. Во время трансабдоминальной или трансвагинальной эхографии в маточной полости выявляется одно или несколько образований с четкими границами и однородной структурой.
  • Контрастная рентгенография матки (гистерография). На снимке полип определяется в виде округлого дефекта наполнения с ровными краями.
  • Гистероскопия с РДВ. Фиброзная неоплазия обычно имеет вид единичного округлого или овального новообразования бледного цвета на ножке. Размеры полипа редко превышают 1,0-1,5 см.
  • Гистологическое исследование соскоба. Наиболее информативный метод, позволяющий окончательно установить морфологию опухоли.

Фиброзный полип необходимо дифференцировать от других форм полипов тела и шейки матки, а также субмукозных миом. При обследовании крайне важно исключить озлокачествление новообразования. В сомнительных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Лечение фиброзного полипа эндометрия

Поскольку соединительнотканные новообразования эндометрия нечувствительны к действию гормонов, коррекция гормонального фона при таких опухолях неэффективна. При единичных неоплазиях размерами до 1 см и отсутствии клинических проявлений рекомендовано динамическое наблюдение с гистероскопическим и УЗИ-контролем. В остальных случаях используют один из хирургических методов лечения:

  • Выскабливание полости матки. Ранее этот метод широко применялся для удаления фиброзных новообразований. Однако в настоящее время из-за невозможности коагулировать ложе полипа кюретаж используют ограниченно.
  • Гистерорезектоскопия. Вмешательство признано золотым стандартом лечения при фиброзном полипозе матки. Во время операции полип на ножке откручивают или отсекают, после чего его основание электрокоагулируют, прижигают при помощи лазера или подвергают криодеструкции. Полипэктомию завершают кюретажем матки с последующим гистологическим исследованием материала, что позволяет исключить злокачественное перерождение эндометрия. В отличие от других типов полипов, схема послеоперационного ведения пациентки не предусматривает назначение гормонов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиброзных полипах эндометрия благоприятный. Однако удаление опухоли без прижигания ее ложа в 30% случаях сопровождается рецидивом заболевания. В профилактических целях рекомендуется своевременное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, сопутствующих эндокринных заболеваний и гипертонической болезни, упорядоченная сексуальная жизнь, обоснованное назначение инвазивных лечебно-диагностических процедур, планирование беременности с отказом от абортов. Регулярный осмотр гинеколога и периодическое УЗИ матки позволяют вовремя диагностировать неоплазию и подобрать оптимальную тактику лечения для профилактики возможных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector