Фотодинамика шейки матки

Дисплазия шейки матки – это не просто патология половой системы женщины, это предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественный процесс в шеечной области.

Коварство данного недуга в том, что симптомов, которые могли бы на него указывать, практически нет — они появляются только в том случае, если заболевание осложняется воспалительным или инфекционным процессом.

Чаще всего дисплазия диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, приговором ее считать не следует, поскольку своевременная диагностика и правильное лечение могут полностью ликвидировать данную патологию.

Что такое дисплазия

Дисплазия – это патологические имения в структуре клеток, которые составляют слизистый слой шейки матки. Процесс перерождения здоровых клеток в атипичные происходит постепенно – сначала развивается гиперплазия, затем пролиферация, а потом дифференциация клеток нарушается, что приводит к изменению количества слоев эпителия.

В норме слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Клетки, которые там образуются, имеют круглую форму и одно ядро.

По мере созревания клетки, она продвигается к поверхностному слою, слегка сплющиваясь, при этом ядро становится несколько меньше. Таким образом поверхностный слой слизистой состоит из плоских эпителиальных клеток, тогда как базальный – из круглых. Так происходит разделение слизистой оболочки на слои.

При дисплазии базальные клетки не сплющиваются, и размер их ядра не меняется, что приводит к наличию одинаковых клеток во всех трех слоях. Кроме того, некоторые клетки содержат более одного ядра, что приводит к нарушению их функциональности и структуры слизистой шейки в целом.

Причинами патологического процесса в большинстве случаев является вирус папилломы человека высокоонкогенных штаммов (16, 18).

Дисплазия может иметь три степени, которые зависят от распространенности процесса, — выглядит это следующим образом:

  1. легкая степень – поражение охватывает треть базального слоя слизистой;
  2. умеренная степень – поражается 70% слизистой;
  3. тяжелая стадия – последняя стадия, которая по-другому называется неинвазивным раком. Данная форма онкологического заболевания отличается от инвазивного рака тем, что в патологический злокачественный процесс не вовлекается мышечная ткань, нервы и сосуды.

ФДТ – что это?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это введение в организм фотосенсибилизирующего вещества. Это вещество повышает восприимчивость клеток к свету, что запускает определенные химические реакции.

Когда на организм происходит воздействие лазерного импульса, атипичные клетки подвергаются разрушению. При этом в процессе деструкции здоровые клетки участие не принимают, благодаря чему методика ФДТ является уникальной.

Данный вид терапии применяется не только в лечении дисплазии, но используется и для борьбы со злокачественными процессами других органов.

Показаниями для данной терапии являются любые степени дисплазии.

Уникальность данной методики заключается еще и в том, что манипуляции не вызывают побочных эффектов, исключение могут составлять только пациенты, имеющие гиперчувствительность к свету.

Проблема заключается в том, что вводимое в организм вещество, сохраняется в клетках длительное время (в некоторых случаях до нескольких месяцев). И на все это время слизистая глаз и верхний слой эпидермиса становятся крайне уязвимыми. Поэтому пациенты, находясь даже две минуты под ярким светом солнца, рискуют получить достаточно сильные ожоги кожи и острую резь в глазах.

Плюсы и минусы

Достоинствами ФДТ являются следующие моменты:

  • щадящая технология, которая позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины;
  • абсолютная безболезненность, вследствие чего назначать подобную терапию можно пациентам любого возраста;
  • возможность проводить несколько сеансов, если в этом возникает необходимость;
  • отсутствие значительных осложнений.

Что касается недостатков методики, можно отметить:

  • длительную гиперчувствительность к солнечному свету,
  • высокую стоимость, что делается процедуру доступной не для всех слоев населения.

Как проводится процедура

Прежде чем приступать к проведению ФДТ, пациентка должна пройти все необходимые диагностические мероприятия, чтобы врачи убедились в отсутствии противопоказаний для данного вмешательства. Процедура назначается на 3-5 день окончания месячных.

Женщина укладывается на кушетку, и ее подготавливают к процедуре – вводят во влагалище расширитель и проводят санацию антисептиками.

Чаще всего для лечения дисплазии используют гелиевые фотосенсибилизаторы (при других недугах используются таблетированные формы или инъекции).

Как правило, применяются следующие препараты:

Лекарство обильно наносят на пораженные участки слизистой, после чего процедура на час приостанавливается. Через час на пораженные ткани начинают воздействовать лазерными лучами.

Сколько потребуется таких процедур, врач определяет в индивидуальном порядке, но чаще всего достаточно 1-2.

Реабилитационный период

Через сутки после фотодинамической терапии пациентка должна в обязательном порядке показаться лечащему врачу. Следующий осмотр специалиста назначается через неделю после процедуры. В последующем на осмотр нужно будет приходить раз в месяц на протяжении трех месяцев.

Читайте также:  Красное небо при ангине

После процедуры несколько дней необходимо придерживаться следующих правил:

  • не смотреть телевизор;
  • не сидеть за монитором компьютера;
  • ходить в темных очках;
  • не посещать солярий и всячески избегать прямых солнечных лучей.

В восстановительный период рекомендуется гормональная терапия, которая приостанавливает менструацию, поскольку в это время данное явление нежелательно.

После процедуры несколько дней могут наблюдаться выделения коричневого цвета – это норма, которая свидетельствует об активном отслоении патологических тканей.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению ФДТ являются:

  • заболевания почек;
  • болезни печени;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы;
  • гиперчувствительность к вводимым лекарственным средствам или их компонентам;
  • заболевания крови;
  • период беременности и лактации.

Другие методы лечения дисплазии

Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и хирургическим.

Что касается консервативной терапии, врач может назначить противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также иммуностимуляторы. Однако, такое лечение может быть эффективным только в начальных стадиях недуга.

Если же заболевание перешло в тяжелую стадию, лечение назначается хирургическое:

  • диатермокоагуляция;
  • лечение радиоволнами;
  • удаление патологических тканей лазером;
  • криодеструкция.

Надо понимать, что, если женщина в дальнейшем планирует беременность, не все перечисленные выше методы хирургического лечения дисплазии можно будет использовать.

Особенно это касается диатермокоагуляции, поскольку это самый травматичный метод, который оставляет рубцы и шрамы в области шейки.

В тяжелых и очень запущенных случаях может потребоваться полная или частичная ампутация шейки.

Заключение

Фотодинамическая терапия – это прогрессивный органосохраняющий метод избавления от дисплазии и предраковых состояний в шеечной области.

Уникальный метод позволяет вычленять и избирательно ликвидировать злокачественные клетки под воздействием света.

Подводя итоги всего вышесказанного, можно сказать, что ФДТ – это идеальный метод лечения дисплазии у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.

Полезное видео

На видео показано, как проводится фотодинамическая терапия шейки матки при дисплазии:

Лечение заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы у женщин требует внедрения и развития все новых и новых технологий и методов, так как гинекология – это достаточно частая сфера возникновения проблем со здоровьем у женщин. Одной из серьезнейших проблем в этой сфере являются онкологические заболевания и различного характера новообразования. Они становятся причиной высокой смертности среди пациенток и во многих случаях имеют негативных прогноз и плохо поддаются лечению. По этой причине разрабатываются все новые методы их лечения, в том числе и фотодинамическая терапия шейки матки, о которой будет рассказано в данной статье.

Определение

Стоит отметить, что довольно часто у пациенток диагностируется предрак – это состояние, при котором изменения в клетках уже присутствуют, но пока они носят не столь глобальный характер, чтобы диагностировать онкологический процесс. По этой причине на ранних этапах состояние может вылечиваться более или менее успешно, но вероятность благоприятного исхода значительно возрастает при применении современных технологий, таких например, как фотодинамическая терапия (ФДТ) шейки матки.

В чем же суть такого метода? В организм пациентки вводится особое фотосенсибилизирующее вещество, которое в значительной степени повышает восприятие клетками солнечного света. В результате воздействия на них лазерного импульса после введения такого вещества, в клетках запускается ряд химических реакций, в ходе которых они останавливают свой рост и начинают деградировать. Уникальность данной методики в том/, что здоровые клетки в процессе не участвуют вовсе.

Преимуществами данного метода можно назвать относительно легкую переносимость воздействия – такую процедуру хорошо переносят даже пожилые пациентки. Количество сеансов не ограниченно какими-то рамками, может проводиться один сеанс или более, в зависимости от необходимости. Кроме того, осложнения, воздействующие на весь организм, после такой процедуры, отсутствуют. Важным преимуществом становится возможность сохранения репродуктивной функции после таких вмешательств.

К преимуществам данной методики можно отнести и то, что помимо своего основного действия, она также оказывает противовирусное воздействие, и укрепляет как местный тканевый, так и общий системный иммунитет

Какие же недостатки имеет фотодинамическая терапия? В первую очередь это то, что иногда он достаточно тяжело переносится в том смысле, что у пациентки достаточно долго сохраняется повышенная чувствительность к свету и около суток после вмешательства ей приходится носить темные очки и избегать света, как солнечного, так и искусственного. Кроме того, такая терапия достаточно дорогостоящая и позволить ее себе может не каждая пациентка.

Показания

В наибольшей степени фотодинамическая терапия показана при дисплазии в той или иной степени. Дело в том, что данное состояние сопровождается изменениями в клетках и появлением атипичных клеток, по наличию которых можно делать выводы о стадии развития заболевания. Кроме того, при значительном их количестве уже может ставиться диагноз предрак. Дисплазия вообще характеризуется тем, что достаточно часто способна перерождаться в онкологический процесс, потому она требует лечения таким методом на всех стадиях.

Также ФДТ активно применяется при уже поставленном диагнозе предрак, а также при наличии развивающегося диагностированного онкологического процесса.

Противопоказания

Так как процедура достаточно тяжелая с точки зрения ее воздействия на организм, она имеет немало противопоказаний к проведению, которые могут затрагивать различных пациенток. Среди противопоказаний такие особенности, как:

  • Беременность;
  • Лактация;
  • Повышенная чувствительность к компонентам основного используемого вещества;
  • Имеется врачебное заключение о наличии деструктивных изменений в крови;
  • Заболевания почек, деструктивные и связанные со снижением их функционирования;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы, связанные с угнетением ее функционирования;
  • Нарушения функционирования печени при стадии декомпенсации (если заболевание хорошо скомпенсировано, то процедуру проводить можно, но такое правило характерно исключительно тогда, когда речь идет о болезнях печени).
Читайте также:  Свечи от молочницы во втором триместре беременности

Наиболее серьезным показанием к этому лечению шейки матки является порфириновая болезнь или непереносимость порфирина. Она выражается в том, что после проведения процедуры у пациентки проявляется фотодерматоз, целый комплекс желудочно-кишечных и психоневрологических расстройств. При такой симптоматике лечение по данной методике нужно немедленно прекратить.

Подготовка

Фотодинамическая терапия шейки матки не требует специфической подготовки, кроме прохождения диагностических осмотров и исследований с целью подтверждения отсутствия противопоказаний. Необходимы такие исследования, как:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Консультация кардиолога;
  3. КТ или МРТ сосудов, в некоторых случаях;
  4. Проведение электрокардиограммы;
  5. Консультация терапевта;
  6. Анализ мочи;
  7. Тест на беременность;
  8. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Это необходимый минимум исследований для относительно здоровой пациентки. Если же в ходе них определяются какие-либо сомнительные состояния, то могут назначаться и дополнительные исследования (например, при признаках угнетения работы почек и/или печени, выявленных в результате биохимии крови).

Ход процедуры

Фотодинамическая терапия осуществляется примерно на 3-5 день после окончания месячных. Пациентка ложится на кушетку, на влагалище устанавливается расширитель, антисептическими растворами проводится санация половых органов. Если диагностирована дисплазия, то используют лекарство в виде геля, наносящееся на шейку матки. При других показаниях, например, при диагностированном онкологическом процессе, используются средства в виде таблеток или инъекций – применяются препараты Фотосенс, Фотодитазин, Аласенс Радахлорин и другие.

После того, как препарат был нанесен, введен или употреблен, необходимо сделать паузу на некоторое время (обычно, около часа), за которую препарат начнет действовать. После этого на пораженную область начинают воздействовать лазером, и молекулы препарата в организме активируются. В результате запускается деструктивный процесс в измененных клетках.

Процедура может проводиться амбулаторно, ее длительность составляет 10-40 минут (только длительность воздействия лазером). Обычно, в большинстве случаев при дисплазии бывает достаточно 1-2 процедур. Но точное их количество, а также длительность, определяет врач онколог.

Последствия

Как уже говорилось выше, по сравнению с иными сходными методами, применяемыми при онкологии, фотодинамическая терапия переносится достаточно легко. Если изначально противопоказаний к проведению его не имелось, то основным побочным эффектом, который может возникнуть, является повышенная светочувствительность, о которой говорилось выше. Также манипуляцию хуже переносят пациентки с изначально повышенной светочувствительностью – у них может наблюдаться выраженное жжение в зоне обработки, ног болевого синдрома не выявлено.

Единственным побочным эффектом является накопление препарата в организме. Он может выводиться как через несколько дней, так и через несколько месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей. И на протяжении всего этого периода имеется высокая вероятность получения солнечных ожогов, а также сохраняется крайне высокая светочувствительность.

Восстановление

Оно занимает от 6 до 8 недель. В этот период нельзя загорать, перегреваться, также нужно полностью исключить интимную жизнь. Важно избегать контакта с солнцем по возможности. По истечение двух месяцев проводится контрольная кольпоскопия. Если установлено, что шейка матки восстановилась, то можно возвращаться к обычному образу жизни и планировать беременность.

Стоимость

Цены на данную процедуру приведены в таблице ниже.

Город Медицинское учреждение Стоимость в рублях
Москва Он-Клиник От 30 000
Санкт-Петербург Северо-Западный центр лазерной медицины До 40 000
Екатеринбург МЦ Семейная клиника До 10 000

Цены в таблице указаны за один сеанс.

Заключение

Фотодинамическая терапия значительно повышает шанс на выживаемость при онкологии, к тому же, она относительно хорошо переносится. По этой причине, если есть такая возможность, то ее лучше пройти.

Фотодинамическая терапия в действии (ФДТ). Как проходит процедура и реабилитация? Прочитайте о достоинствах и недостатках.

ФДТ при дисплазии шейки матки – метод направленного действия

Предраковое состояние – дисплазию лечат десятками способов, от медикаментов до частичного удаления органа. Радикальные методики выбирают, чтобы полностью ликвидировать атипичные клетки, снизить их риск перерождения в рак и сохранить женщине репродуктивное здоровье.

Какую врачебную тактику выберет гинеколог зависит от особенностей заболевания у конкретной пациентки и степени дисплазии. ФДТ – лишь один из лечебных «инструментов». Он создан, чтобы эффективно и бережно удалить пораженные участки шейки матки, максимально сохранив здоровые ткани.

Но всем ли подходит метод, какие недостатки имеет? Мы ответим на вопросы в статье.

О фотодинамической терапии

Метод был одобрен как лечебный в 1993 году. Он назначался для устранения злокачественных образований на начальной стадии. Но характеристики метода улучшались и вот уже его успешно используют при лейкоплакии, дистрофических заболеваниях вульвы и дисплазии.

Читайте также:  Сколько по времени лечится хламидиоз

В основе лечения – фотосенсибилизаторы – особые вещества, чувствительные к свету. Эти средства вводятся в организм пациентки (чаще внутривенно) и накапливаются в очагах дисплазии.

Измененные клетки из-за особенностей функционирования обладают способностью поглощать и накапливать фотосенсебилизатор.

Затем на орган воздействуют светом (как правило специальным активирующим лазером) определенной длины волны излучения, этим запускают реакцию синтеза активного кислорода фотосенсебилизатором, который сжигает накопившие его клетки. Атипичные клетки погибают, а здоровый эпителий сохраняется. Происходит «удаление без удаления», в дальнейшем поврежденные ткани отторгаются, происходит заживление.

По сути, действие метода ФДТ при дисплазии – химическая реакция, с использованием специальных веществ и аппарата. Сенсибилизаторы работают только в паре с лучом лазера, вызывая гибель клеток, которые затем замещаются соединительной тканью.

Плюсы фотодинамической терапии

  • Меньше сроки заживления. Поврежденные участки замещается новым эпителием гораздо быстрее, чем при других методах. Время, необходимое для полной эпителизации – в среднем 1 месяц.
  • Меньше рисков и осложнений. Минимальный шанс столкнуться с кровотечением, температурой свыше 37,1-38,0 °C, болевым синдромом, нарушениями менструального цикла в отличие от других способов лечения.
  • Локальное лечение. Воздействие ФДТ при дисплазии шейки матки идет выборочно, только на патологические участки. Нормальные ткани не затрагиваются, т.е. луч лазера действует избирательно и направленно на пораженные клетки, что делает ФДТ одним из самых щадящих методов.
  • Возраст – не противопоказание. Деликатность методики и небольшой реабилитационный период позволяет назначать ее лицам пожилого возраста.
  • Сохранение репродуктивной функции. Анатомия и функции органа полностью сохраняются, после процедуры и восстановления женщина сможет зачать и выносить ребенка.
  • Без анестезии. Обычно процесс не требует общего наркоза, может проводиться в амбулатории. Для женщин нет риска анестезиологических осложнений: бронхоспазма, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии и дисфункций со стороны других систем, органов.
  • Излечение за 1 раз. В большинстве случаев требуется один сеанс, чтобы полностью избавиться от очагов поражения. Рецидив и необходимость в повторном воздействии возникает редко.

Минусы

Есть исключения. Тяжелые степени дисплазии и большие очаги поражения. В этом случае процедура должна сопровождаться удалением части шейки матки (конус-биопсией) и гистологическим исследованием для исключение уже имеющегося рака.

Требования к квалификации. Данный метод работает успешно только в связке с профессионализмом врача. Доктору требуются знания и опыт, чтобы правильно подобрать параметры: световую дозу, мощность лазера, интервал между приемом препарата и облучением. К сожалению, наличие услуги ФДТ в медцентре не гарантирует высокий уровень его врачей. Потому подбирайте клинику тщательно.

Стоимость. Процедура не входит в полис ОМС и проводится платно (квоты выдаются только при определенных диагнозах в некоторых клиниках). Цена ФДТ при дисплазии шейки зависит от тяжести заболевания и варьируется от 100 до 220 тыс. руб.

Риски. Здоровые клетки и клетки стенок сосудов близлежащих органов тоже хоть и в небольших количествах, но накапливают сенсебилизатор. И если происходит передозировка лазерного облучения или фотосенсебилизатора, возникают значительные повреждения и осложнения, вплоть до фотоампутации шейки матки, язв и стенозов влагалища, цитститов и других поражений близлежащих органов. Именно расчёт дозы является камнем преткновения для широкого внедрения метода, приходиться полагаться на опыт конкретного специалиста.

Отсутствие стандартизации. Метод ФДТ в мире не является протокольной методикой лечения дисплазий шейки матки, по сути это разрешенная полуэкспериментальная технология. Целесообразно ее использование в дополнение к основному протокольному лечению, либо когда оно сверхтравматично или есть сомнения в радикальности.

Побочные эффекты. Фотосенсебтлизатор накапливается в том числе и в коже и сетчатки глаза, возникает риск фоточувствительностии, ожогов, необходимо ношение темных очков, пребывание в затененном помещении, использование солнцезащитных кремов в среднем 2-3 суток после процедуры.

Побочные эффекты – дискомфорт в области живота и чувствительность к свету. Необходимо носить солнцезащитные очки 2-3 дня после процедуры.

Подготовка и реабилитация

Особых подготовительных процедур не требуется, достаточно пройти рекомендованную врачом диагностику. Вмешательство назначают на 8-12 день цикла.

Первый этап ФДТ – введение препаратов. Они могут быть в форме геля, инъекций или таблеток. Вещества накапливаются в измененных клетках от 2 часов до 1-2 суток, после чего назначается сама манипуляция.

Пациентка размещается в гинекологическом кресле. Гинеколог вводит расширители и облучает шейку матки специальным пучком света. Процесс длится 10-40-80-120 минут, все время врач контролирует физические параметры света, следит за глубиной проникновения луча. По окончанию женщина может идти домой. Наблюдение в стационаре не требуется.

Восстановление

Подготовьтесь к процедуре заранее. В первую очередь нужно исключить контакт с солнечным и искусственным светом. Возьмите закрытую одежду, темные очки, головной убор. Если выписка назначена на дневное время, вызовите такси – длительно находиться на солнце нельзя. Первое время защищайте зрение от света мониторов, ламп и солнца.

Заживление слизистой происходит в течение 30 дней. Для контроля заболевания посетите гинеколога через месяц после ФДТ, через 3 месяца и полгода. При грамотном проведении методика дает отличные результаты. Риск рецидива минимален, около 7-10%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector