Фтд в гинекологии

Дисплазия шейки матки – это не просто патология половой системы женщины, это предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественный процесс в шеечной области.

Коварство данного недуга в том, что симптомов, которые могли бы на него указывать, практически нет — они появляются только в том случае, если заболевание осложняется воспалительным или инфекционным процессом.

Чаще всего дисплазия диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, приговором ее считать не следует, поскольку своевременная диагностика и правильное лечение могут полностью ликвидировать данную патологию.

Что такое дисплазия

Дисплазия – это патологические имения в структуре клеток, которые составляют слизистый слой шейки матки. Процесс перерождения здоровых клеток в атипичные происходит постепенно – сначала развивается гиперплазия, затем пролиферация, а потом дифференциация клеток нарушается, что приводит к изменению количества слоев эпителия.

В норме слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Клетки, которые там образуются, имеют круглую форму и одно ядро.

По мере созревания клетки, она продвигается к поверхностному слою, слегка сплющиваясь, при этом ядро становится несколько меньше. Таким образом поверхностный слой слизистой состоит из плоских эпителиальных клеток, тогда как базальный – из круглых. Так происходит разделение слизистой оболочки на слои.

При дисплазии базальные клетки не сплющиваются, и размер их ядра не меняется, что приводит к наличию одинаковых клеток во всех трех слоях. Кроме того, некоторые клетки содержат более одного ядра, что приводит к нарушению их функциональности и структуры слизистой шейки в целом.

Причинами патологического процесса в большинстве случаев является вирус папилломы человека высокоонкогенных штаммов (16, 18).

Дисплазия может иметь три степени, которые зависят от распространенности процесса, — выглядит это следующим образом:

  1. легкая степень – поражение охватывает треть базального слоя слизистой;
  2. умеренная степень – поражается 70% слизистой;
  3. тяжелая стадия – последняя стадия, которая по-другому называется неинвазивным раком. Данная форма онкологического заболевания отличается от инвазивного рака тем, что в патологический злокачественный процесс не вовлекается мышечная ткань, нервы и сосуды.

ФДТ – что это?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это введение в организм фотосенсибилизирующего вещества. Это вещество повышает восприимчивость клеток к свету, что запускает определенные химические реакции.

Когда на организм происходит воздействие лазерного импульса, атипичные клетки подвергаются разрушению. При этом в процессе деструкции здоровые клетки участие не принимают, благодаря чему методика ФДТ является уникальной.

Данный вид терапии применяется не только в лечении дисплазии, но используется и для борьбы со злокачественными процессами других органов.

Показаниями для данной терапии являются любые степени дисплазии.

Уникальность данной методики заключается еще и в том, что манипуляции не вызывают побочных эффектов, исключение могут составлять только пациенты, имеющие гиперчувствительность к свету.

Проблема заключается в том, что вводимое в организм вещество, сохраняется в клетках длительное время (в некоторых случаях до нескольких месяцев). И на все это время слизистая глаз и верхний слой эпидермиса становятся крайне уязвимыми. Поэтому пациенты, находясь даже две минуты под ярким светом солнца, рискуют получить достаточно сильные ожоги кожи и острую резь в глазах.

Плюсы и минусы

Достоинствами ФДТ являются следующие моменты:

  • щадящая технология, которая позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины;
  • абсолютная безболезненность, вследствие чего назначать подобную терапию можно пациентам любого возраста;
  • возможность проводить несколько сеансов, если в этом возникает необходимость;
  • отсутствие значительных осложнений.

Что касается недостатков методики, можно отметить:

  • длительную гиперчувствительность к солнечному свету,
  • высокую стоимость, что делается процедуру доступной не для всех слоев населения.

Как проводится процедура

Прежде чем приступать к проведению ФДТ, пациентка должна пройти все необходимые диагностические мероприятия, чтобы врачи убедились в отсутствии противопоказаний для данного вмешательства. Процедура назначается на 3-5 день окончания месячных.

Женщина укладывается на кушетку, и ее подготавливают к процедуре – вводят во влагалище расширитель и проводят санацию антисептиками.

Чаще всего для лечения дисплазии используют гелиевые фотосенсибилизаторы (при других недугах используются таблетированные формы или инъекции).

Как правило, применяются следующие препараты:

Лекарство обильно наносят на пораженные участки слизистой, после чего процедура на час приостанавливается. Через час на пораженные ткани начинают воздействовать лазерными лучами.

Сколько потребуется таких процедур, врач определяет в индивидуальном порядке, но чаще всего достаточно 1-2.

Реабилитационный период

Через сутки после фотодинамической терапии пациентка должна в обязательном порядке показаться лечащему врачу. Следующий осмотр специалиста назначается через неделю после процедуры. В последующем на осмотр нужно будет приходить раз в месяц на протяжении трех месяцев.

После процедуры несколько дней необходимо придерживаться следующих правил:

  • не смотреть телевизор;
  • не сидеть за монитором компьютера;
  • ходить в темных очках;
  • не посещать солярий и всячески избегать прямых солнечных лучей.
Читайте также:  Свечи для почек

В восстановительный период рекомендуется гормональная терапия, которая приостанавливает менструацию, поскольку в это время данное явление нежелательно.

После процедуры несколько дней могут наблюдаться выделения коричневого цвета – это норма, которая свидетельствует об активном отслоении патологических тканей.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению ФДТ являются:

  • заболевания почек;
  • болезни печени;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы;
  • гиперчувствительность к вводимым лекарственным средствам или их компонентам;
  • заболевания крови;
  • период беременности и лактации.

Другие методы лечения дисплазии

Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и хирургическим.

Что касается консервативной терапии, врач может назначить противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также иммуностимуляторы. Однако, такое лечение может быть эффективным только в начальных стадиях недуга.

Если же заболевание перешло в тяжелую стадию, лечение назначается хирургическое:

  • диатермокоагуляция;
  • лечение радиоволнами;
  • удаление патологических тканей лазером;
  • криодеструкция.

Надо понимать, что, если женщина в дальнейшем планирует беременность, не все перечисленные выше методы хирургического лечения дисплазии можно будет использовать.

Особенно это касается диатермокоагуляции, поскольку это самый травматичный метод, который оставляет рубцы и шрамы в области шейки.

В тяжелых и очень запущенных случаях может потребоваться полная или частичная ампутация шейки.

Заключение

Фотодинамическая терапия – это прогрессивный органосохраняющий метод избавления от дисплазии и предраковых состояний в шеечной области.

Уникальный метод позволяет вычленять и избирательно ликвидировать злокачественные клетки под воздействием света.

Подводя итоги всего вышесказанного, можно сказать, что ФДТ – это идеальный метод лечения дисплазии у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.

Полезное видео

На видео показано, как проводится фотодинамическая терапия шейки матки при дисплазии:

ФДТ — безопасная и безболезненная альтернатива «прижиганиям»

Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки (эрозия шейки матки) встречаются у многих женщин. В большинстве случаев такие заболевания требуют хирургического лечения.

Фотодинамическая терапия — безопасная и безболезненная альтернатива широко распространенным «прижиганиям».

Эрозия шейки матки

Понятие «эрозия шейки матки» объединяет большое количество фоновых и предраковых заболеваний. Они занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития рака шейки матки.

На сегодняшний день наиболее распространенные методы лечения эрозии — физические:

  • диатермокоагуляция («прижигание»)
  • радиоволновая деструкция
  • криодеструкция
  • лазеровапоризация.

Эти методы достаточно эффективны, но могут вызывать ряд осложнений (обострение хронических воспалительных заболеваний, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, проблемы при вынашивании беременности и в родах). Многих недостатков лишен метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Фотодинамическая терапия

ФДТ — прогрессивный метод лечения различных заболеваний с применением лазерных технологий. Он основан на взаимодействии молекул препарата-фотосенсибилизатора с энергией лазерного излучения. Гель-фотосенсибилизатор, нанесенный на пораженный участок, поглощает свет лазера и запускает цепочку химических реакций. Получив импульс от лазера, фотосенсибилизатор «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках. Кислород переходит в активное состояние и разрушает патологические клетки. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются, поскольку фотосенсибилизатор «помечает» только больные клетки.

Таким образом, ФДТ позволяет разрушать лазером пораженные клетки, не причиняя вреда здоровым тканям: без разрезов, без травм, без токсичного влияния, без опасности кровотечения и практически без боли.

Показания к лечению методом ФДТ

ФДТ позволяет безопасно, безболезненно и надежно вылечить следующие заболевания:

  • Эктопия шейки матки, эрозированный эктропион
  • Эндометриоз шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Дисплазия шейки матки I степени (CIN I)
  • Хронический цервицит в сочетании с ВПЧ высокоонкогенных типов
  • Рецидив заболевания шейки матки после конизации

Противопоказания к применению метода

  • Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов
  • Беременность

Подготовка к лечению

Чтобы установить диагноз и определить показания к ФДТ, врач-гинеколог проводит клиническое обследование пациентки, которое включает: общепринятое гинекологическое обследование, исследование мазка на флору и онкоцитологию, ПЦР-диагностику инфекций, в том числе ВПЧ высокоонкогенных типов, расширенную кольпоскопию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки.

ФДТ проводится в I фазу менструального цикла, что позволяет исключить наличие беременности.

Методика операции

За 2 часа до лазерного воздействия на шейку матки наносится фотосенсибилизатор в форме геля. Эта процедура занимает несколько минут и абсолютно безболезненна. Через 2 часа производится лазерное облучение шейки матки до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 20 минут). В ходе операции отсутствуют болезненные ощущения и кровотечения.

Восстановление и последствия

Во время ФДТ запускаются процессы гибели патологических клеток, которые накопили в себе фотосенсибилизатор. В течение 2-4 недель эти клетки погибают и на их месте появляются здоровые клетки ткани шейки матки. Процесс сопровождается незначительными водянистыми выделениями и не доставляет сильного дискомфорта. В результате на шейке матки не образуется рубцов, сохраняется ее анатомическая целостность и эластичность, что особенно важно при вынашивании беременности и в родах.

Преимущества метода

  • ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей
  • отсутствие боли в ходе и после операции
  • отсутствие образования рубцовой ткани
  • сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки
  • сроки полного заживления шейки матки после ФДТ в среднем в 1,5 раза короче, при этом число осложнений в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции

Фотодинамическая терапия — достаточно радикальный, но, в то же время, щадящий способ лечения, который сохраняет анатомо-функциональную полноценность шейки матки. ФДТ — средство выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно у женщин, планирующих беременность.

Читайте также:  %D0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b8%d0%b5%d1%81%d1%8f %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d

Дистрофические заболевания вульвы

Дистрофические заболевания вульвы включают две нозологические формы: склеротический лишай (крауроз) и плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия), которые относятся к доброкачественным поражениям. Часто встречается вариант смешанной дистрофии вульвы — сочетание крауроза с лейкоплакией.

Чаще всего основной симптом заболевания — мучительный зуд, сочетающийся иногда с чувством жжения. Расчесы, трещины способствуют возникновению очагов хронического воспаления. В результате развивающейся атрофии тканей при склерозирующем лишае слизистый покров вульвы истончается, становится блестящим, сухим, легко ранимым, напоминает пергаментную бумагу. При плоскоклеточной гиперплазии слизистая приобретает белую окраску, эпителиальные бляшки утолщаются, а иногда и покрываются трещинами.

Дистрофические заболевания вульвы диагностируют во всех возрастных группах. Но преимущественно эти заболевания встречаются у лиц пожилого возраста. Нередко при дистрофических заболеваниях вульвы отмечается наличие интраэпителиальной дисплазии и имеется риск возникновения рака вульвы. Частота его развития на фоне хронических дистрофических заболеваний составляет до 30%.

Диагностика и обследование больных с краурозом и лейкоплакией вульвы включает в себя: визуальный осмотр, вульвоскопию с проведением пробы Шиллера, цитологическое исследование, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям.

Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Ее задача — ликвидировать воспалительные изменения, улучшить трофику тканей, снять психоэмоциональное напряжение и чувство зуда. В практике лечения дистрофических заболеваний вульвы в основном используются препараты для местного применения. В первую очередь глюкокортикоиды, которые кратковременно уменьшают или купируют симптоматику. Но длительность их применения крайне ограничена — из-за усугубления атрофического процесса.

Также применяется немедикаментозная терапия, которая включает:

  • криодеструкцию
  • лазерную деструкцию
  • иглорефлексотерапию

Если эффекта от консервативной терапии нет, прибегают к хирургическому лечению (вульвэктомии), которое также дает большой процент рецидивов.

Методика

За 2-2,5 часа до лазерного воздействия на поверхность вульвы наносится фотосенсибилизатор в форме геля. После экспозиции пораженную поверхность облучают лазером до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 40-60 минут). Побочный эффект в виде болевого синдрома встречается достаточно часто — могут потребоваться специальные методы обезболивания (в некоторых случаях общая анестезия). В первые несколько суток пациентка также может испытывать болезненные ощущения, которые купируют приемом НПВС.

При лечении заболеваний вульвы методом ФДТ при краурозе через 1-2 сеанса самочувствие пациентов улучшается: ослабевает зуд, улучшается трофика и эластичность тканей, повышается влажность слизистых. Внешне наблюдается хороший косметический эффект. На поверхности вульвы в месте проведенного облучения не обнаруживается язв, царапин и других видимых повреждений.

Положительный эффект от лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторым пациентам нужно повторное лечение, курсом до 5 сеансов ФДТ. После него в 70% случаев наступает длительная ремиссия. При лейкоплакии уже после 1 сеанса при контрольной вульвоскопии и цитологическом исследовании соскобов с поверхности вульвы диагностируется полное излечение. Кроме того, при ВПЧ-ассоциированных поражениях ФДТ обладает противовирусным эффектом.

Стоимость процедуры — от 18000 до 25000 рублей (зависит от локализации поражённых участков).

Фотодинамическая терапия в гинекологии применяется относительно недавно, всего 16 лет. Но с каждым годом методика обретает новых поклонников за счёт высокой эффективности и минимальных рисков осложнений. При этом лечение занимает небольшое количество времени и проводится в амбулаторных условиях.

Для процедуры используют специальные чувствительные средства — фотосенсибилизаторы, и лазерные излучатели небольшой интенсивности. При этом учитывается длина волны и свойства поглощающего вещества. Этот комплекс помогает избавить человека от опухолевых образований и некоторых патологий внутренних органов.

Механизм действия

Фотодинамическая методика основана на действии лазерного излучения низкой интенсивности с заданной длиной волны. Пациент не испытывает боль во время процедуры из-за ограниченной величины нагрузки. Для получения эффекта используется специальное средство, выступающее фотосенсибилизатором.

Оно выпускается в форме геля и наносится на область воздействия аппаратом. Поглощая излучение, вещество выступает посредником между лазером и клетками организма. Оно активирует внутренний кислород, который губительно действует на патологические очаги.

При этом фотосенсибилизатор обладает сродством к больным клеткам. Он не проникает в здоровые, из-за чего они остаются целыми. На месте патологического очага при этом вырастает новая ткань. Эффективность методики составляет 98%, что является самым высоким показателем из всех способов лечения гинекологических заболеваний.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в онкологии позволяет избирательно повреждать сосуды, по которым опухолевые клетки снабжаются кровью. После проведения процедуры новообразование постепенно отмирает или рассасывается, а его остатки нейтрализуются фагоцитами организма. Происходящие изменения называют фотоиндукцией иммунитета.

Используемые приборы

Для ФДТ используются световые излучатели и фотосенсибилизирующее средство. Они должны подходить друг к другу по параметрам для достижения наилучшего результата. Существует несколько типов аппаратов:

  • продуцирующие излучение высокой мощности;
  • квантовые приборы — имеют простое управление и неприхотливы в обслуживании;
  • мобильные полупроводниковые лазеры.

Не менее важными для успешной терапии являются фотосенсибилизаторы. Они бывают нескольких видов:

  • Аласенс (производство ГНЦ НИОПИК);
  • Фотогем (выпущен АО «Фотогем»);
  • Радахлорин (производитель ООО «Рада-Фарма»);
  • Фотосенс (ГНЦ НИОПИК).

Максимальное содержание фотосенсибилизатора в тканях пациента наблюдается через 1,5-2 часа после поступления средства в вену. Самым популярным прибором для проведения процедуры считается «Аткус-2», обладающий мощностью до 2 Вт и длиной волны 662 нм. Он должен быть установлен в специальном помещении медицинского учреждения. Использование аппарата в домашних условиях не предусмотрено, так же как и самостоятельное назначение терапии.

Методика проведения

Перед процедурой женщине вводится фотосенсибилизатор. Временной промежуток от применения средства до облучения зависит от типа аппарата, имеющейся проблемы и индивидуальных особенностей пациентки. Перед терапией прибором «Аткус-2» вещество нужно использовать за 1,5-2 часа. Для этого требуется до 1,5 мг/кг Фотодитазина.

Введение фотосенсибилизатора осуществляется без обезболивания.

Увеличение просвета канала шейки матки требуется не всегда. Это зависит от размеров баллонного световода. Его помещают в полость матки и наполняют 3,5 мл простерилизованной дистиллированной воды, чтобы он расправился и стал треугольным, как анатомическая форма органа. Таким образом удаётся обеспечить равномерность излучения и наиболее полное воздействие на патологический очаг.

Читайте также:  В каких препаратах содержится селен

Режим воздействия лазера выбирается или фракционный, или непрерывный, в зависимости от ситуации. Длительность процедуры — от 15 до 49 минут, а энергетическая плотность от 150 до 300 Дж/см². Но все показатели подбираются индивидуально. Так, фотосенсибилизатор может быть введён за 48 часов до процедуры.

Введение фотосенсибилизаторов возможно как внутривенно, так и местно, в зависимости от локализации очага патологии. Их накопление различно по скорости и индивидуально для каждого препарата. Это учитывается при планировании лечения и назначении даты процедуры.

Срок восстановления целостности тканей — от 6 до 8 недель. Обычно продолжительность лечения не превышает 1 сеанса, но иногда гинекологи направляют на повторную обработку, которая может повторяться до 4 раз. Оценку результатов терапии проводят через 6 недель.

Показания

Терапевтическая ценность методики заключается во многообразии её применения. В гинекологии её назначают при:

  • эктопии (доброкачественное изменение эпителия шейки матки), в том числе осложнённой;
  • эндометриозе (утолщение маточного эпителия);
  • эктропионе (попадание слизистой цервикального канала в полость влагалища);
  • цервиците (воспалении шейки матки);
  • краурозе вульвы (дистрофические изменения);
  • дисплазии (злокачественное изменение эпителия);
  • лейкоплакии (утолщение слизистой вульвы);

  • обширном кондиломатозе;
  • эритроплакии;
  • новообразованиях половой системы (киста, полип, онкология);
  • инфицировании вирусом папилломы человека с локализацией проявлений в половых органах.

Применение ФДТ возможно на начальных стадиях заболевания, что позволяет предотвратить возможные осложнения и переход доброкачественных патологий в злокачественные. Это помогает избежать хирургического лечения и сохранить эластичность матки и её шейки, что особенно важно для молодых девушек. Так им даётся шанс на лёгкое течение беременности и успешные роды в срок естественным путём.

Преимущества

Фотодинамическая терапия пользуется популярностью у онкогинекологов за большое количество преимуществ перед другими способами лечения новообразований. Но и в лечении других заболеваний эта методика выигрывает на фоне остальных. К основным её плюсам стоит отнести:

  • отсутствие восстановительного периода после процедуры;
  • действие только на поражённые клетки с сохранением здоровых;
  • отсутствие влияния на функциональную состоятельность матки и её шейки;
  • проведение без обезболивания и наркоза, что уменьшает отрицательное воздействие на организм;
  • отсутствие швов и рубцов;
  • замещение клеток здоровыми, а не соединительной тканью;
  • высокая эффективность (до 98%);
  • небольшая продолжительность процедуры;
  • отсутствие контакта с кровью, а значит исключение возможного инфицирования;
  • высокая скорость заживления (от 6 до 8 недель);
  • проведение в амбулаторных условиях (госпитализация не требуется);
  • обеспечивает косметологический эффект при использовании на вульве;
  • отсутствие травмирования тканей;
  • небольшая продолжительность курса — от 1 до 4 сеансов;
  • эффективность против онкологических патологий;
  • сохранение возможности зачатия ребёнка естественным путём;
  • отсутствие длительной предварительной подготовки;
  • низкий риск возникновения рецидива;
  • отсутствие побочных явлений;
  • хорошая переносимость больными;
  • отсутствие возможности развития устойчивости к воздействию.

Альтернативными методиками считаются хирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновой метод и лучевая терапия при онкологических патологиях. Но все они имеют ряд недостатков в сравнении с фотодинамической терапией.

Хирургическое вмешательство сопряжено с высокими рисками, тяжёлым восстановительным периодом, травматизацией, развитием шрамов и рубцов, замещением удалённого участка органа на соединительную ткань, что снижает его функциональные возможности. При этом используется наркоз или обезболивание, что оказывает отрицательное влияние на печень. Большое количество противопоказаний и возможных побочных эффектов делает этот способ альтернативным только при отсутствии эффективности других методик лечения.

Криодеструкция и радиоволновой метод широко используются при множестве гинекологических проблем. Но они способны образовывать рубцы на тканях органа, что снижает его функциональность. Это особенно важно для планирующих ребёнка женщин, так как нарушается эластичность шейки матки, что может помешать естественным родам. Поэтому при выборе методики лечения выбор всё чаще падает на фотодинамическую терапию.

Противопоказания

Несмотря на преимущества и большой список показаний, в некоторых случаях проведение фотодинамической терапии запрещено. К таким ситуациям относятся:

  • острая недостаточность функции почек;
  • порфирия;
  • неравномерно растущие злокачественные опухоли;
  • вынашивание ребёнка;
  • острая недостаточность работы печени;
  • локализация опухоли глубже эпителиального слоя;
  • рак 4 стадии с метастазами в другие органы;
  • опухоли большого размера.

Перед назначением фотодинамической терапии врач проводит осмотр и опрос пациента с выяснением характера течения заболевания, жизни и возможных генетических аномалий. Это поможет избежать осложнений при наличии противопоказаний и подобрать подходящую методику лечения. Если пренебречь этим правилом, ФДТ может дать неожиданный результат, который не устроит ни гинеколога, ни больного.

Так как фотосенсибилизаторы способны накапливаться в здоровых тканях, не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами людям, прошедшим процедуру. Некоторое время стоит побыть в помещении, избегая действия света. В противном случае возможно появление отёчности и участков гиперпигментации.

Фотодинамотерапия — современная и высокоэффективная методика лечения, которая позволяет избавиться от серьёзных заболеваний на начальной стадии. Это помогает женщинам избежать последствий и осложнений онкологических и воспалительных процессов, возникающих в половых органах. Возможность сохранения фертильности и правильного функционирования матки даёт шанс на успешное зачатие естественным путём и физиологичные роды.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector