Хронический эндометрит ремиссия

Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.

Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит. Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки. Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.

Причины развития воспалительного процесса

Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).

Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием «бактериальный вагиноз».

Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.

Инфицирование происходит также и во время создания искусственной связи между полостью матки и окружающей средой при:

  • гистероскопии;
  • осложненных родах;
  • гистеросальпингографии;
  • выскабливании;
  • неправильном спринцевании;
  • абортах;
  • биопсии эндометрия;
  • частом применении спермицидных кремов;
  • кесаревом сечении;
  • длительном ношении внутриматочной спирали;
  • крупных полипах в канале шейки матки;
  • подслизистой миоме, которая растет возле шейки матки и «открывает» ее канал.

Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит. Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.

Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.

Классификация

Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.

Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:

  1. Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
  2. Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
  3. Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).

Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:

  • Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
  • Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.

Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.

Читайте также:  Болит живот во 2 триместре беременности

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

Так возможна ли беременность?

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку овуляция происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое «привычное невынашивание»).

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

Течение родов и послеродовой период

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием гипоксии и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

Симптомы

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Если же воспаление имеет умеренную активность, отмечаются следующие признаки хронического эндометрита:

  • постоянные, усиливающиеся во время менструации, ноющие боли в надлобковой области или пояснице;
  • более скудные или, напротив, обильные менструации;
  • задержки месячных, когда происходит только оплодотворение, но не имплантация;
  • выделение крови или сукровицы в межменструальный период;
  • болезненность при половом акте;
  • гнойные выделения из влагалища желтого или зеленоватого цвета;
  • невозможность зачатия;
  • усталость;
  • повышение температуры тела в пределах до 38°C.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение при хроническом эндометрите, нужно установить данный диагноз, определить вызвавших его возбудителей и узнать степень активности процесса.

Диагноз ставится следующим образом. В первую очередь проводится осмотр на кресле, в ходе которого гинеколог может выявить увеличение матки и ее уплотнение. В это же время врач берет мазки из влагалища и цервикального канала, которые при эндометрите показывают воспалительные изменения; проводится забор слизи из шейки матки для бактериологического исследования.

Далее женщине назначается двукратное УЗИ – в 1 и 2 половине цикла. Оно показывает только признаки хронического эндометрита: утолщение эндометрия, его спайки, кисты или полипы.

Окончательный диагноз устанавливается на основании гистероскопии, которая предполагает осмотр полости матки с помощью специального оптоволоконного прибора. Исследование проводится под наркозом на 7-10 сутки цикла. Во время гистероскопии производится биопсия нескольких участков эндометрия, и по результатам микроскопического исследования этих мест не только ставится сам диагноз хронического эндометрита, но и выясняется степень его активности.

Возбудитель определяется по бактериологическому и иммуноцитохимическому исследованию содержимого цервикального канала.

Лечение

На вопрос, лечится ли хронический эндометрит, ответ утешительный: да, лечится. Терапевтический план подбирается индивидуально, в зависимости от активности процесса, его осложнений, вида вызвавшего болезнь возбудителя и желания забеременеть.

Читайте также:  Продукты для активности сперматозоидов

В период вне обострения лечение проводится амбулаторно.

Схема лечения состоит из 2-4 этапов:

  1. Введение антибактериальных или противовирусных препаратов. Берут те средства, к которым чувствителен выделенный микроб. При активном бактериальном эндометрите прибегают к введению комбинации из 2-3 антибиотиков. 1-2 антибактериальных препарата можно вводить в виде системных средств (таблеток, в/мышечных или в/венных инъекций), третий антибиотик (или антисептик) вводится через тонкий катетер непосредственно в маточную полость. Если патологический процесс развился из-за вируса простого герпеса или цитомегаловируса, назначается «Ацикловир». При микотическом процессе применяются противогрибковые средства – местные (вагинальные свечи) и системные (таблетки).
  2. Прием средств, оказывающих стимулирующее действие на иммунитет. Это могут быть препараты интерферона, Полиоксидоний, препараты из тимуса животных.
  3. Если в матке имеется множество спаек или полипов, и женщина планирует беременность, третьим этапом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае под контролем гистероскопа производится рассечение спаек и удаление полипов петлей электрокоагулятора.
  4. Восстановление естественных процессов в эндометрии. Для этого применяется комплекс препаратов: гормональные противозачаточные таблетки («Жанин», «Марвелон», «Регулон») и препараты на основе прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан»); средства, укрепляющие сосуды («Аскорутин»); кровоостанавливающие средства («Дицинон», аминокапроновая кислота). Назначаются ферментные препараты («Вобэнзим») и метаболические средства («Хофитол», «Метионин», «Инозин»). В терапию входят также противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»).

Обязательно при хроническом эндометрите применяется физиотерапия. Эти процедуры значительно увеличивают эффективность медикаментозного и хирургического лечения. Применяются: электрофорез лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение. Показана также курортотерапия: в специальных санаториях можно проводить те же физиотерапевтические процедуры, а также водо- и грязелечение, прием слабощелочных минеральных вод.

Как лечить хронический эндометрит, если он находится в неактивной форме, решает врач. В некоторых случаях его «переводят» в активную форму с помощью особых препаратов, после чего начинают курс антибиотиков в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками. Иногда его считают ремиссией и разрешают женщине вступать в протокол ЭКО или беременеть естественным образом.

Больше информации, читайте в статье «Эндометрит».

Беременность после лечения хронического эндометрита может планироваться только после получения результата гистологического исследования, который покажет неактивность процесса. Она должна проходить под постоянным контролем врача. Беременная женщина должна избегать любых стрессов и физических перегрузок. Ей назначаются препараты прогестерона, помогающие сохранить беременность, пробиотики и витамины. При подозрении на переход процесса в активную форму беременную госпитализируют.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Сфера профессиональных интересов: заболевания шейки матки; инфекции, передаваемые половым путем; миома матки; эндометриоз; аденомиоз; гиперплазия эндометрия; прогнозирование и профилактика рака матки; бесплодие; подготовка к беременности; выкидыши на ранних сроках; УЗИ; ЭКО.

Телефон для записи на прием: +7 (495) 778-24-79.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки или эндометрия. Различают острое и хроническое течение заболевания. В хроническую форму оно перетекает в результате неправильного или недостаточного лечения острого эндометрита.

Воспаление в маточной области может произойти из-за проникновению в неё бактерий или вирусов. Шейка матки предохраняет её от нежелательных бактерий, которые в нормальном состоянии находятся во влагалище. Если это все таки произошло, то неизбежно повлечет за собой воспалительный процесс, который может перейти в хроническую форму, т.е. хронический эндометрит.

Что способствует проникновению вирусов и бактерий в матку:

  • любые процедуры и манипуляции в полости матки (выскабливания, ЭКО, гистероскопия и т.д.);
  • осложнения после родов, абортов и введения внутриматочных контрацептивов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • некоторые болезни, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, герпес;
  • полипы матки;
  • бактериальный вагиноз;
  • инфекции влагалища и шейки матки.

Симптомы хронического эндометрита

При хроническом эндометрите, в отличие от острой формы, ярко выраженные симптомы могут отсутствовать или возникать периодически. Основное проявление хронического эндометрита – маточные кровотечения до, после и между менструациями.

К характерным признакам заболевания также можно отнести:

  • Нерегулярный менструальный цикл.
  • Обильные кровотечения и болезненные ощущения при менструации.
  • Болевые ощущения во время полового акта.
  • Боль внизу живота после физической нагрузки, но возможно и в состоянии покоя.
  • Тянущая боль внизу живота.
  • Серозные выделения с примесью гноя.
  • Нарушение репродуктивной функции: невынашивание беременности и бесплодие.
Читайте также:  Как расслабить мышцы матки

Это не полный список симптомов хронического эндометрита. Сложность заболевания в том, что симптомы могут не проявляться некоторые время, и кроме того, многие из них характерны и для других заболеваний.

Лечение хронического эндометрита

В данном случае значительных результатов позволяет добиться комплексный метод лечения, обычно включающий в себя такие элементы как:

  • антимикробная терапия. Необходимый и важный этап лечения, включающий в себя индивидуальный подбор препаратов с учетом степени тяжести заболевания и чувствительности к ним возбудителя инфекции.
  • физиотерапевтические процедуры. УВЧ, магнитотерапия, электрофорез уменьшают воспаление, активизируют кровообращение, стимулируют функции яичников и ускоряет регенерацию тканей.
  • прием витаминных и иммуномодулирующих препаратов. Назначают с целью повышения сопротивляемости организма и восстановления функций иммунной системы.
  • гормонотерапия. Применяется при гипофункции яичников или нарушениях менструального цикла. Способствует нормализации гормонального фона и созданию благоприятных условий для наступления беременности.

Важное место в лечении занимают терапевтические процедуры, направленные на восстановление структуры ткани эндометрия и улучшение в ней обменных процессов. Это самое главное условие в решении проблемы бесплодия, связанного с данным заболеванием.
Кроме того, традиционные методы можно комбинировать с народными средствами, применяемыми в лечении хронического эндометрита.

Лечение народными средствами

В лечении эндометрита хорошо себя зарекомендовали такие растения, как подорожник, зверобой, ромашка аптечная, тысячелистник, крапива, календула, мать-и-мачеха, боровая матка, а также их сочетания с другими лечебными травами.

Но перед тем как применять различные травы и фитосборы, рекомендуется обратиться к специалисту, например, к врачу — фитотерапевту, который учтет индивидуальные особенности организма и наличие возможных противопоказаний.

Возьмем для примера несколько простых, но эффективных рецептов.

  • №1: 1 стол. ложку подорожника залить стаканом кипятка и настаивать минимум 2 часа. Приготовленный настой процедить. Пить 4 раза/день до еды.
  • №2: Ватный тампон, смоченный в облепиховом масле, вставить во влагалище и оставить на всю ночь. Курс лечения – 10 дней.
  • №3: Для приготовления настоя следует взять в равных частях: корень алтея, полынь, сушеницу, лаванду, донник, листья черники, листья крапивы, почки сосны. Все ингредиенты измельчить и перемешать. 2 стол. ложки сбора поместить в термос и залить 2,5 стаканами кипятка. Настаивать целую ночь. Принимать настой по 1/3 стакана 4 раза /день.

Еще один нетрадиционный метод — гирудотерапия. Лечение пиявками способствует насыщению крови кислородом, очищению организма, активизации иммунной системы. Гирудотерапия хорошо себя зарекомендовала в лечении спаечных и воспалительных процессов в малом тазу.

Грязелечение также приносит ощутимый положительный эффект, но использовать данный метод следует вне стадии обострения заболевания.

Влияние на беременность

Хронический эндометрит – одна из основных причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Но наличие данного заболевания вовсе не исключает вероятность зачатия. Хотя прогнозы здесь далеко не оптимистичные. Даже если яйцеклетке удается прикрепиться к стенке матки, высока вероятность выкидыша, поскольку пораженные ткани матки не в состоянии обеспечить благоприятные условия для полноценного и правильного развития плода. В большинстве случаев уже на ранних сроках происходит отторжение яйцеклетки.

Если при хроническом эндометрите беременность все же наступила, возможен благоприятный исход, при условии, что диагноз известен заранее или выявлен на начальном сроке. Шансы повышаются, если заболевание протекает в вялотекущей форме или находится в стадии ремиссии. Пациентка сдает все необходимые анализы, а врач, учитывая их результаты, назначает соответствующее лечение, направленное на сохранение беременности.

Профилактика болезни

В предотвращении развития хронического эндометрита профилактические меры имеют решающее значение. В чем они заключаются?

В первую очередь следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию заболевания:

  • любые вмешательства, нарушающие целостность тканей матки: аборты; выскабливания;
  • травмы и повреждения, полученные в процессе родов;
  • заболевания органов малого таза;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

После лечения острого эндометрита необходим регулярный профилактический осмотр у гинеколога.

Здоровый образ жизни, соблюдение правил личной гигиены и поддержание иммунитета на высоком уровне помогут предотвратить заболевание и не допустить его повторного появления.

В заключение хотелось бы сказать всем женщинам, имеющим подобный диагноз и планирующим в ближайшем будущем рождение детей: несмотря на то, что лечение хронического эндометрита – процесс трудный и длительный, оно является обязательным и необходимым условием для благоприятного течения и исхода беременности с последующим рождением здорового ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector