Экстирпация матки без придатков

Удаление внутренних репродуктивных органов является радикальным способом лечения многих гинекологических заболеваний. Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не может помочь женщине избавиться от тяжелых симптомов, а также при возникновении патологий, опасных для жизни. Пациентка должна знать о возможных осложнениях и последствиях такого хирургического вмешательства. Экстирпация матки производится несколькими способами. Чтобы здоровье восстановилось быстрее, пациентка после операции должна соблюдать определенные правила.

Содержание:

  • Виды операций по удалению матки
  • Показания и противопоказания к проведению
  • Способы проведения экстирпации
  • Лапаротомия
  • Лапароскопия
  • Влагалищная экстирпация
  • Подготовка к проведению операции
  • Как проводится операция
  • Восстановительный период после экстирпации
  • Виды операций по удалению матки

    Назначая операцию по удалению матки (гистерэктомию), врачи учитывают не только характер заболевания, но и возраст женщины. Если она молодая, то стараются сохранить хотя бы яичники, чтобы в организме не нарушился гормональный фон и жизнь пациентки не осложнилась в дальнейшем последствиями нехватки эстрогенов.

    Существует несколько вариантов проведения гистерэктомии. Одним из них является ампутация тела матки (субтотальная гистерэктомия) с сохранением шейки, труб и яичников.

    Экстирпацией матки (тотальной гистерэктомией) называют операцию, при которой орган вырезается вместе с шейкой. Существует 2 вида операции:

    1. Удаление матки и шейки без придатков. Если удается сохранить женщине яичники, то качество ее жизни не ухудшается, так как выработка половых гормонов продолжается. При желании иметь ребенка она может воспользоваться услугами суррогатной матери, которой будут подсажены собственные яйцеклетки пациентки.
    2. Удаление органа вместе с шейкой и придатками – маточными трубами и яичниками (гистеросальпингоовариэктомия).

    Примечание: Хирурги, учитывая нюансы проведения операции, выделяют также интрафасциальную, экстрафасциальную и расширенную экстирпацию.

    Наиболее сложным вариантом является так называемая радикальная гистерэктомия, то есть удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и ближайших лимфоузлов.

    Видео: Показания и противопоказания к удалению матки. Возможные последствия

    Показания и противопоказания к проведению

    Экстирпация матки производится в крайних случаях, когда ее сохранение невозможно из-за повышенного риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

    Показаниями к проведению подобной операции являются:

    1. Наличие многочисленных быстро растущих миом в полости или на ее наружной поверхности. Перекручивание опухолей, имеющих длинную тонкую ножку, приводит к некрозу тканей, возникновению перитонита и сепсиса.
    2. Выпадение матки (проблема, возникающая у пожилых женщин);
    3. Обильные маточные кровотечения, которые не удается устранить консервативными методами.
    4. Эндометриоз в тяжелой форме.
    5. Образование в полости органа многочисленных полипов.
    6. Обнаружение злокачественных опухолей тела матки или ее шейки. При этом зачастую проводится радикальная гистерэктомия.

    Яичники удаляют, если в них обнаружены кисты или опухоли.

    Противопоказанием к проведению экстирпации является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов во влагалище, шейке, других органах (например, в дыхательных путях, мочевом пузыре). Экстирпацию не делают пациенткам с тяжелой сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью.

    Способы проведения экстирпации

    Удаление матки, шейки и, возможно, придатков производится тремя основными способами: через разрез в брюшине (лапаротомия), проколы в животе (лапароскопия) или через влагалище (влагалищная экстирпация матки).

    Лапаротомия

    Чаще делается горизонтальный надрез ниже пупка, при этом шов менее заметен. Реже производится вертикальный разрез.

    Открытый доступ в брюшную полость позволяет тщательно ее осмотреть. Если в ходе операции обнаруживается, что поражение более обширное, чем предполагалось, то можно сразу удалить не только придатки, но и лимфатические узлы.

    Обычно этим способом экстирпацию производят, если матка имеет большие размеры, а также, если имеется запущенный эндометрит. Аккуратное удаление матки позволит избежать распространения воспалительного процесса на другие органы.

    Лапаротомия производится при эндометриозе, раке, при наличии постоянных маточных кровотечений и болей неясного происхождения.

    Плюсом данной операции является хороший доступ к органам брюшной полости и использование более дешевого оборудования. Имеется много недостатков: большая вероятность осложнений в ходе и после операции, длительный период восстановления. На животе остается шов.

    Лапароскопия

    Экстирпация матки проводится через несколько маленьких надрезов на животе, в которые вводится видеокамера и хирургические инструменты.

    Преимущества этой методики в том, что проколы заживают примерно в 2 раза быстрее, чем большие разрезы, практически не остается следов оперативного вмешательства. Использование оптики дает врачу возможность четко контролировать манипулирование в ходе операции, так как изображение выводится на экран монитора. Возможно использование робототехники.

    Читайте также:  Как снять спазм шейки матки после выскабливания

    Недостатком является ограниченность использования методики: она не подходит, если орган имеет большие размеры, в брюшной полости имеются спайки, если у пациентки обнаружена плохая свертываемость крови.

    Влагалищная экстирпация

    Операция в основном проводится при полном или неполном выпадении матки в сочетании с ослаблением мышц тазового дна, задержкой мочеиспускания, образованием миом, яичниковых кист, эндометриоза.

    Имеются противопоказания к применению данного метода. Экстирпация через влагалище невозможна, если у пациентки имеются злокачественные опухоли мочеполовых органов, а также венерические заболевания. Методика не применяется при наличии крупных доброкачественных опухолей матки и яичников, образовании спаек между маткой, яичниками и соседними органами.

    Преимуществом является отсутствие послеоперационного шва на животе.

    Подготовка к проведению операции

    К проведению экстирпации матки требуется специальная подготовка. Предварительное обследование включает в себя:

    • общие анализы крови и мочи;
    • анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
    • биохимический анализ крови на сахар, белки, жиры;
    • анализ на резус-фактор и группу крови;
    • анализ крови на венерические инфекции, гепатиты С и В, а также ВИЧ;
    • мазок из влагалища на микрофлору;
    • мазок на ПАП-тест (для обнаружения атипичных клеток в шейке матки);
    • УЗИ органов малого таза;
    • КТ брюшной полости.

    При необходимости проводится диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа, а также осмотр влагалища методом кольпоскопии. При этом может быть проведена биопсия для цитологического исследования образца и обнаружения атипичных клеток.

    Операцию не проводят во время месячных.

    Во время экстирпации кишечник должен быть совершенно пустым, поэтому уже за 2-3 дня женщина должна перейти на диетическое питание с преимущественным употреблением жидкой легкой пищи. Исключается употребление газообразующих продуктов, а также содержащих клетчатку. В последние 8-10 часов перед операцией пищу вообще принимать нельзя, желательно пить как можно меньше. Это позволит избежать рвоты после применения общего наркоза.

    Перед операцией делается очистительная клизма, выбривается область лобка и влагалища. В мочевой пузырь устанавливается катетер, который не снимается и в первые дни после операции.

    Еще до операции анестезиолог выясняет, нет ли у пациентки аллергии на медицинские препараты, подбирает комбинацию анестетиков с учетом индивидуальных особенностей организма больной. Применяются различные виды наркоза: эндотрахеальный (глубокий наркотический сон), спинальная и эпидуральная анестезия (через позвоночник).

    Как проводится операция

    При лапаротомии хирург рассекает брюшину, осматривает брюшную полость и оценивает состояние матки и яичников, намечает объем операции. Петли кишечника фиксируются специальными приспособлениями, для того чтобы исключить их случайное повреждение.

    После рассекания связок, удерживающих матку, ее удаляют, наглухо ушивают свод влагалища. В ходе операции принимаются меры для предотвращения кровотечения и повреждения мочеточников. Во время зашивания раны оставляется дренаж, чтобы не допустить скопления жидкости в брюшной полости и избежать возникновения воспалительного процесса.

    При такой операции достаточно высоким является риск осложнений, среди которых отмечают занесение инфекции в полость брюшины, большая потеря крови, повреждение мочевого пузыря и кишечника, образование тромбов в сосудах, воспаление шва. Возможно расхождение шва, образование келоидных рубцов (разрастания швов в соседние ткани). Такие новообразования создают не только косметическую проблему, но в редких случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

    Лапароскопия. В один из проколов вводится катетер, через который брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы облегчить доступ к органам. С помощью инструментов, введенных через дополнительные отверстия в брюшине, матка отсекается и извлекается частями через разрез во влагалище. Осложнениями могут быть случайное повреждение соседних органов или крупных сосудов, тромбоэмболия.

    Влагалищная экстирпация осуществляется путем разреза стенок влагалища, рассечения связок, удаления матки, перевязывания кровеносных сосудов. Затем производится фиксация оставшейся части влагалища к мышечным волокнам. Используются специальные нити, которые рассасываются в течение 2-4 недель. Операция длится 1-1.5 часа. Пациентка находится в больнице 3 дня. В течение последующих 10 дней могут появляться небольшие кровянистые выделения, слабая боль в промежности, легкое повышение температуры. Полное выздоровление наступает через 4 недели.

    Отдаленным последствие экстирпации матки любым способом является невозможность родить детей. Кроме того, нередко возникает недержание мочи, происходит опущение влагалища, нарушение работы кишечника. Могут сохраниться тянущие боли внизу живота. Удаление придатков чревато возникновением депрессии, психических отклонений, других признаков гипоэстрогении.

    Видео: Способы проведения экстирпации

    Восстановительный период после экстирпации

    Восстановительное лечение включает в себя обезболивание, введение антибиотиков для профилактики воспалительных процессов. Назначаются также седативные препараты, витамины. Проводятся внутривенные вливания физраствора с глюкозой для устранения последствий кровопотери и нарушения водно-солевого баланса в организме. Больная должна много и часто пить для восполнения потери жидкости организмом.

    Читайте также:  Как группа крови влияет на беременность

    Проводится ежедневная обработка швов или проколов растворами антисептиков, смазывание их синтомициновой мазью или левомеколем, наложение стерильных салфеток.

    В течение 6-8 недель после операции женщина должна носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами, чтобы избежать тромбообразования.

    Уже через несколько часов после проведения лапароскопии и на следующие сутки после лапаротомии необходимо вставать, менять положение тела, ходить, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки, а органы заняли нормальное положение. После лапаротомии в течение 1 месяца женщина должна носить бандаж, утягивающий живот. Это предотвращает расхождение швов и уменьшает болезненные ощущения.

    Необходимо регулировать работу кишечника с помощью диеты, не допускать возникновения запоров.

    Возобновить половую жизнь можно не раньше, чем врач подтвердит, что произошло полное заживление швов и восстановление общего состояния здоровья.

    В настоящее время операции по полному или частичному удалению матки – самые распространенные среди гинекологических заболеваний.

    Часто это вызвано запущенными или поздно выявленными заболеваниями. Врач всегда делает все возможное для сохранения репродуктивной функции женщины, особенно в детородном возрасте. Назначение такой серьезной операции говорит о том, что другого выхода для выздоровления организма нет. Надвлагалищная ампутация матки без придатков – это ампутация матки с сохранением придатков. То есть сохраняются маточные трубы и яичники, которые очень важны для нормальной работы организма женщины.

    Причины назначения гистерэктомии без придатков

    Основные виды заболеваний, при которых показано удаление матки без придатков:

    • миомы больших размеров,
    • заболевания эндометрия, при которых консервативная терапия неэффективна,
    • опущение или выпадение матки,
    • сильные боли из-за патологии матки.

    К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда медикаментозное лечение безуспешно. Многие заболевания можно вылечить на ранних стадиях при своевременной диагностике и сохранить репродуктивные органы. Поэтому, при первых симптомах гинекологических заболеваний (болях, кровотечениях и т.д.) необходимо сразу обратиться к врачу гинекологу.

    Способы хирургического вмешательства

    • Лапаротомия (абдоминальный доступ). Гистерэктомия без придатков может выполняться лапаротомным способом. Производится разрез на животе между пупком и верхней частью лобка. Разрез может быть вертикальный (поперечный) или горизонтальный (продольный). Обычно хирурги используют продольный разрез, т.к. он считается косметическим и менее заметен после полного выздоровления. После совершения разреза мягкие ткани раздвигают, и хирург отделяет матку от маточных труб, яичников, тканей малого таза. Абдоминальный доступ, в основном, используют в сложных или экстренных случаях, т.к. он более травматичен и требует длительного периода восстановления.
    • Лапароскопия. При использовании лапароскопического доступа для проведения гистерэктомии используют четыре манипулятора, которые вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы (5- 10 мм ). Матка отсекается от прилежащих органов и тканей и выводится через специальные инструменты или влагалище. Один из вариантов лапароскопического доступа – влагалищный доступ. Матка удаляется через влагалище, а для контроля над операцией лапароскоп вводится в брюшную полость.

    Операция проводится около 2 часов под общим наркозом. Период восстановления зависит от вида хирургического вмешательства и особенностей организма. В среднем составляет от 1 до 6 недель. После операции пациентке могут назначить профилактический курс антибиотиков и обезболивающие.

    Жизнь после операции

    1. Репродуктивная функция. При гистерэктомии без придатков женщина больше не может забеременеть и выносить ребенка. Однако именно этот вид гистерэктомии позволяет иметь собственных детей с помощью суррогатного материнства. Яичники продолжают вырабатывать яйцеклетки и их можно собрать как до операции, так и после. Яйцеклетка оплодотворяется и подсаживается в матку суррогатной матери. К сожалению, нередки случаи, когда гистерэктомия проводится необоснованно, и орган удаляется, хотя его можно было спасти. Такую ситуацию нельзя «пускать на самотек». Целесообразно обратиться в суд. Наша компания помогает женщинам отстоять свои права в суде и доказать некомпетентность врача. Кроме того, мы предлагаем вступить в программу суррогатного материнства, поможем найти суррогатную маму бесплатно. Для участия в программе достаточно заполнить форму заявки на сайте.
    2. Менструация. После гистерэктомии менструация прекращается, поскольку отсутствует сама матка, а вместе с ней и эндометрий. Тем не менее, в некоторых случаях продолжаются ежемесячные выделения. Это может быть связано с тем, что яичники продолжают свою работу и влияют на культю матки. Тревожными симптомами могут стать выделения с неприятным запахом, сгустками или ярко-красного цвета. В любом случае, при появлении выделений нужно срочно обратиться к врачу.
    3. Половая жизнь. Следует воздержаться от половых контактов до полного восстановления. Этот период может занимать от нескольких недель до месяцев в зависимости от состояния пациентки. Сигналами готовности могут быть отсутствие боли и тяжести внизу живота, прекращение выделений. В использовании контрацепции нет необходимости, так как риск нежелательной беременности отсутствует. Удаление матки не влияет на качество сексуальной жизни, и женщина может получать удовольствие, как и раньше.
    4. Гормональные изменения. Удаление матки, с придатками или без, ведет к наступлению преждевременной менопаузы. Во время гистерэктомии перевязываются маточные артерии, которые питают яичники. Как следствие, со временем яичники теряют функцию половых желез – выработку гормонов (эстрогенов). В среднем, деятельность яичников после операции снижается через 3-5 лет. Признаки дефицита эстрогенов проявляются следующим образом:
    • психовегетативные нарушения (жар, потливость)
    • психоэмоциональные расстройства (нарушение сна, раздражительность);
    • головные боли, головокружения.
    Читайте также:  Белое уплотнение на нижней губе

    Для устранения неприятных симптомов назначаются гормональные препараты. Заместительная гормональная терапия обычно включает в себя эстрогены, которые способствуют работе гормонально-зависимых органов (молочная, щитовидная железы и другие) и сердечно-сосудистой системы. Все препараты выписываются только по назначению врача, после обследования пациентки на предмет противопоказаний к гормональным препаратам.

    В целом, жизнь после удаления матки со временем снова войдет в привычное русло. Главное — получать положительные эмоции и знать, что прежнее хорошее самочувствие вернется.

    Начальные этапы операции влагалищной экстирпации матки без придатков точно такие же, как и при производстве супрацервикальной ампутации: языкообразный разрез передней стенки влагалища, отделение лоскута (состоящего из влагалищной стенки и мочевого пузыря) от шейки матки, обнаружение и рассечение пузырно-маточной складки брюшины. Можно также использовать прием, состоящий в циркулярном пересечении влагалищных сводов по окружности шейки. Это облегчает в дальнейшем отсечение матки от задней влагалищной стенки и пересечение брюшины прямокишечно-маточного углубления.

    Свободный край пузырно-маточной складки брюшины кетгутовыми лигатурами соединяют с краем влагалищной раны и помечают инструментом.

    Если матка оказывается большой и ее не удается вывести через кольпотомическое отверстие, то можно рассечь матку пополам по средней линии от наружного зева шейки до дна вначале по передней, а затем по задней поверхности и извлечь каждую половину раздельно (за исключением случаев опухолевого поражения, когда этот прием противопоказан,.

    После выведения тела матки, ассистент, используя крючки или лигатуру, энергично отводит матку в левую сторону, и тогда становится виден верхний отдел правой широкой связки. На начальные отделы круглой, собственной яичниковой связок и трубы накладываются зажимы, и между ними указанные образования пересекаются и перевязываются кетгутом.

    Во избежание при перевязке соскальзывания лигатуры рекомендуется прошивать нитью хотя бы одно из перечисленных образований.
    Аналогично обрабатывается и левая сторона.

    Влагалищная экстирпация матки без придатков

    Подтягивая матку в одну сторону, а отсеченные придатки за лигатуру в другую и несколько сдвигая придатки в глубину таза, освобождают клетчатку боковых поверхностей матки, в которой проходит маточная артерия. Перпендикулярно матке накладываются зажимы на маточную артерию, затем сосуды пересекаются и перевязываются кетгутом. Аналогично пересекаются и лигируются сосуды с другой стороны.

    Произведя одновременное подтягивание за тело и шейку на себя и несколько в сторону, обнажают и делают доступными для осмотра крестцово-маточные связки, которые пережимаются, пересекаются и лигируются кетгутом. Матка оказывается теперь связанной только лишь с брюшиной прямокишечно-маточного пространства и влагалищными сводами. Производят пересечение боковых сводов, брюшины и заднего свода влагалиша. По мере пересечения этих образований накладываются зажимы, которыми края раны подтягиваются по направлению входа во влагалище.

    После удаления матки прямокишечно-маточную брюшину соединяют с краем заднего влагалищного свода несколькими швами. Затем экстраперитонеально фиксируют культи придатхов, соединяя с каждой стороны между собой: край влагалища спереди, край пузырно-маточной складки, брюшину, покрывающую культи придатков выше лигатур, брюшину прямокишечно-маточного пространства и край задней стенки влагалиша.

    Влагалищная экстирпация матки без придатков

    Благодаря такому приему рана суживается, а культи придатков оказываются лежащими экстраперитонеально и надежно соединенными со стенкой влагалища. Затем производится закрытие брюшной полости за счет соединения краев брюшины.

    Для профилактики возможного образования грыжевого выпячивания в области прямокишечно-маточного пространства, поверх зашитой брюшины сшивают между собой культи крест-цово-маточных связок и, по возможности, кардинальных, которые затем будут служить опорой для органов малого таза. Последний этап: непрерывным кетгутовым швом закрывают влагалищную рану.

    Влагалищная экстирпация матки с придатками

    Операция влагалищной экстирпации матки с придатками производится по такому же плану, как и экстирпация матки без придатков до момента выведения матки во влагалище. С этого этапа производят резкое низведение матки и одновременно отводят ее несколько в сторону. Мягкими зажимами захватывают яичник и трубу, и после их выведения в рану становится видной подвешивающая связка, на которую накладываются два зажима; между ними связка пересекается и лигируется кетгутом. После этого пережимают, рассекают и перевязывают круглую маточную связку. В остальном операция продолжается, как это было описано выше.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector