Эндометриоз диффузная форма что это

Такое заболевание, как диффузный эндометриоз было известно ученым еще с середины 19 века. Эта болезнь может передаваться по наследству или быть врожденной. Разрастание этой формы эндометриоза настолько масштабно, что нередко приводит к бесплодию.

Что такое диффузный эндометриоз

Эндометриоз диффузного характера представляет собой заболевание гинекологического вида, при котором эндометрий начинает свое разрастание и проникает в миометрий. Обычно такая ситуация возникает при проблемах с гормонами и нередко сопровождается другими проблемами по гинекологии.

Симптомы развития диффузного эндометриоза

Самой популярной формой внутреннего эндометриоза является диффузная. Такая форма обычно сопровождается узелковыми новообразованиями, которые покрывают поверхность матки. Такие узелки нередко распространяются на все окружающие ткани.

Определить наличие заболевания бывает непросто, ведь на начальных стадиях главным симптомам является повышенное кровотечение при менструации. При активном развитии патология женщина начинает чувствовать некий дискомфорт. Среди популярных симптомов болезни стоит отметить:

  1. Болевые ощущения в области поясницы, могут носить спазмирующий характер;
  2. Болевые ощущения перед месячными и во время их;
  3. Слишком обильные менструации;
  4. Небольшая боль во время полового акта;
  5. Невозможность забеременеть.

Диффузный эндометриоз нередко протекает воспалением, которое появляется после гинекологического вмешательства. Течение болезни будет зависеть в основном от состояния иммунитета и эндокринной системы.

Стадии

Эта патология поражает ткани матки равномерно. Очаги все больше проникают вглубь тканей. Болезнь имеет несколько стадий развития:

  1. При начальных стадиях развития ткани матки поражены всего на 1 см в глубину. Больная практически не ощущает никакого дискомфорта и болезненных ощущений. Эта стадия характеризуется повышенным кровотечением во время месячных, что приводит к повышению тревоги;
  2. Эндометрий прорастает наполовину тела матки. Больная начинает ощущать боль. Могут отмечаться выделения с незначительными прожилками крови;
  3. На этой стадии болезнь уже представляет опасность, ведь патология затрагивает не только матку, но и маточные трубы и остальные органы репродуктивной системы.

Более подробно о заболевании в видео:

Внутренний диффузный эндометриоз

Внутренний эндометриоз отличается своими формами:

  • Диффузный – равномерное поражение полости матки;
  • Очаговый – матка поражена ограниченными участками;
  • Узловой – образуется опухоль, аденомиома;
  • Диффузно-узловой – аденомиома сопровождается диффузными изменениями.

Лечение

Лечение подобной патологии производится с помощью различных препаратов. Главным приемом считается лечение с помощью гормональных медикаментов. Такие лекарства подбираются только в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Особенности гормональной терапии

Подобная терапия является долгосрочной, даже при начальной степени развития патологии. Несмотря на долгий срок лечения, именно эта терапия способна восстановить ткани и избежать хирургического вмешательства.

Лечение очагового диффузного эндометриоза

Лечение этого типа обычно не поддается лечению, выходом в этом случае становится хирургическое вмешательство. Хирург удаляет очаги новообразований, такой метод радикально решает проблему. В некоторых случаях сначала проводят курс лечения гормональными препаратами, чтобы ослабить очаги, а потом применяют хирургическое вмешательство.

Причины

Проявление подобной патологии не возможно без нарушений гормонального фона и проблем с эндокринной системой. Разрастание тканей происходит за счет увеличенной выработки эстрогенов.

Диагностика

При осмотре врач-гинеколог увидит увеличенную матку. Если форма патологии является узловой, то ее можно ощутить при прощупывании. Для достоверной диагностики нужно провести УЗИ, которое проводится точно на 25 день менструального цикла.

Прогноз и профилактика

Диффузный эндометриоз обычно имеет рецидивы. Прогноз при гормональной терапии будет положительным, если она проводится в период менопаузы. Патология не возвращается после проведенного оперативного вмешательства.

Время чтения: мин.

Диффузный эндометриоз матки является одной из форм эндометриоза, которая встречается чаще всего в практике врача и характеризуется равномерным поражением мышечного слоя матки эндометриоидными гетеротопиями.

Эндометриоз диффузная форма — что это, как он проявляется и как его лечить мы с Вами и разберем. Учитывая то, что данное заболевание является ведущей причиной развития бесплодия, актуальность изучения его среди врачей настолько велика, что позволило вынести его на первый план по диагностике среди женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и при выраженном болевом синдроме.

Диффузный внутренний эндометриоз делится на несколько степеней:

  • Первая характерна для распространения процесса на глубину не более 10мм
  • Вторая степень характеризуется распространением очагов на половине миометрия
  • Третья степень указывает о полном поражении мышечного слоя матки до серозной оболочки.
Читайте также:  Вирус вич характеристика

Патологические очаги, попав за пределы эндометрия, имплантируются там и начинают функционировать, вызывая кровоизлияния, отек тканей.

Многие женщины не обращают внимания на эти симптомы и за помощью к врачу не обращаются, что ведет к позднему выявлению заболевания и развитию бесплодия или невынашивания беременности. Большинство женщин репродуктивного возраста узнают о наличии у них диффузной формы эндометриоза, обратившись к врачу по — поводу бесплодия. И только после ряда дополнительных исследований удается его диагностировать и своевременно начать лечение.

Диффузный эндометриоз тела матки 3 степени удается обнаружить при обычном гинекологическом осмотре. При наличии узловой формы больших размеров также не приходится прибегать к дополнительным исследованиям. Для выявления эндометриоза 1 или 2 степени потребуется проведение дополнительных диагностических методик: трансвагинального УЗИ, гистероскопии, рентгеноскопии, КТ или МРТ. При этой форме заболевания чаще всего не удается определить точное количество очагов, ведь их может быть настолько много, что лечению не подлежат.

Диффузная форма эндометриоза матки свидетельствует о наличии множественных, диффузно расположенных гетеротопий в миометрии матки и характеризуется его утолщением на несколько сантиметров, что часто определяется при внутреннем осмотре или с помощью дополнительных методов диагностики: УЗИ, МРТ или КТ. При влагалищном осмотре в случае диффузного увеличения размеров матки в сочетании с наличием клинических симптомов и бесплодия врач обязан заподозрить наличие у женщины диффузной формы эндометриоза и направить женщину на ряд дополнительных исследований, позволяющих достоверно подтвердить наличие заболевания.

Внутренний эндометриоз — диффузная форма его требует лечения только в случае активного процесса. Лечение направлено на восстановление гормонального фона, устранение воспалительных очагов и стабилизации иммунитета. Если такая терапия не приносит желаемого результата, то тогда следует прибегать к оперативному решению проблемы, с помощью которого удается прижечь эндометриоидные очаги. Если же диффузный эндометриоз выявлен у женщины в постклимактерическом периоде, да еще и в сочетании с миомой матки, то тогда показана радикальная операция – удаление матки. С целью гормонального лечения показано использование гормональных препаратов для создания искусственного климакса, что позволяет патологическим клеткам оставаться в состоянии покоя, благодаря чему организм их постепенно удаляет.

Если у Вас есть подобные жалобы и бесплодие, не стоит тратить время на раздумывание и самолечение, необходимо сразу же обратится за помощью к специалисту, ведь только осмотра врач сможет назначить перечень дополнительного обследования и репродуктивных планов на будущее, назначить лечение. Только своевременно начатое лечение является залогом успешного выздоровления, и если необходимо, наступлением беременности.

Видео : Эндометриоз: что это, как лечить?

Под эндометриозом понимают состояние, когда ткань эндометрия – внутренней оболочки матки – располагается в нетипичных местах, то есть вне полости матки.

Что такое внутренний эндометриоз?

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный распространяется на половые органы, а экстрагенитальный поражает органы вне половой системы, например, кишечник или пупок.

В этой статье пойдет речь именно о генитальной форме эндометриоза, или же внутренней.

Эндометриоз тела матки называется аденомиозом, по классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N80.0.

Аденомиоз развивается вследствие инвазии эндометриальной ткани в миометрий – мышечную оболочку матки. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поэтому поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста.

В крупном исследовании, проведенном среди женщин с жалобами на хроническую боль в области таза, у 45% во время проведения лапароскопии был обнаружен эндометриоз. Частота эндометриоза возрастала на 12% в возрасте 11-13 лет и доходила до 45% у женщин 20-21 года. Наследственный фактор необходимо учитывать, собирая анамнез у пациентки с подозрением на эндометриоз. Наличие данной патологии у близких родственниц повышает риск развития в 10 раз, по сравнению с пациентками, у которых заболевание не встречалось в роду.

Формы эндометриоза

Помимо аденомиоза — внутреннего эндометриоза тела матки, различают эндометриоз следующих органов:

  1. Яичников и маточных труб.
  2. Брюшины и кишечника.
  3. Ректовагинальной перегородки.
  4. Влагалища.
  5. Кожного рубца.
  6. Неуточненной этиологии.

Тазовые формы эндометриоза чаще всего возникают у женщин 25-30 лет. Внетазовые локализации более характерны для женщин 35-40 лет. Если эндометриоз развивается у женщины моложе 20 лет, чаще всего он сочетается с репродуктивными нарушениями. В литературе описаны случаи эндометриоза центральной нервной системы, легких, плевры, почек и мочевого пузыря. В случае поражения кишечника нередким осложнением является обструкция, кишечные кровотечения, запоры.

Диффузная форма

Выделение в отдельную классификационную позицию этого типа эндометриоза — диффузную форму — объясняется специфической особенностью патологического процесса. В этом случае клетки эндометрия аномально проникают в мышечный слой и постепенно поражают его полностью, в отличие от очагового поражения.

Читайте также:  Количественный метод пцр

Узловая форма

Это несколько или единственный аденомиозный узел, он располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевого образования под названием аденомиома.

Очаговая форма

Эндометриальные эктопии поражают отдельные участки миометрия.

Диффузно-узловая форма

Аденомиома вместе с диффузным аденомиозом.

Степени

Американская ассоциация репродуктивной медицины классифицирует эндометриоз в зависимости от количества участков поражения, их расположения – одно- или двустороннего, и размера. Выделяют четыре степени эндометриоза:

1 степень: минимальных проявлений, легкая;

2 степень: слабо выраженная;

3 степень: среднетяжелая;

4 степень: тяжелая.

Приведенную классификацию используют для определения прогноза в отношении деторождения и мониторинга ответа на проводимую терапию. Степень поражения не связана с выраженностью симптомов.

Причины возникновения и факторы риска

Истинные причины эндометриоза в настоящее время не ясны. Основной считается теория метаплазии целомического эпителия и гематогенного или лимфогенного распространения эндометриальных клеток.

Под метаплазией подразумевают трансформацию одного типа ткани в другой, что является нормальным процессом в организме человека. Эндометрий и брюшина являются производными одного типа ткани – целомического эпителия. Перерождение целомического эпителия в эндометриальный возможно, и это явление объясняет возможное нетипичное расположение эндометриоидной ткани.

Интересный факт! Развитие эндометриоза возможно у мужчин при терапии высокими дозами эстрогенов.

Еще одна теория предполагает поступление клеток эндометрия вследствие ретроградного тока менструального кровотечения. Поступившие через фаллопиевы трубы клетки попадают в органы малого таза, остаются и начинают расти.

К ведущим факторам риска относятся:

  1. Наличие случаев эндометриоза среди близких родственниц.
  2. Ранний возраст начала менструации.
  3. Короткий менструальный цикл продолжительностью менее 27 дней.
  4. Продолжительность менструальных кровотечений более 7 дней.
  5. Обильные менструации.
  6. Поздние роды.
  7. Дефекты матки и маточных труб.

Отмечается, что хроническая гипоксия и дефицит железа могут провоцировать раннее развитие заболевания.

Основные симптомы и признаки

Около одной трети женщин не имеют никаких жалоб. Большинство очагов эндометриоза встречается в матке, яичниках, забрюшинном пространстве. Пациентки обращаются с жалобами на прогрессивно нарастающую боль в области таза, нарушения менструального цикла. Однако когда симптомы все же появляются, то наиболее часто встречаются:

  1. Дисменорея;
  2. Длительные или нерегулярные менструальные кровоточения;
  3. Боли в области таза, нижней части спины и живота;
  4. Диспареуния – болезненные, неприятные ощущения при интимных отношениях;
  5. Тошнота и рвота;
  6. Боль при дефекации;
  7. Диарея, стул с примесью крови (если вовлечен ректосигмоидный отдел кишечника), вздутие;
  8. Боли в паховой области;
  9. Боли при мочеиспускании и/или учащение мочеиспускания (если вовлечены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
  10. Боль в области таза при физической нагрузке.

Редкие случаи вовлечения легочной ткани приводят к появлению крови при кашле, если очаги поражения локализованы в мозге – к судорогам. Все перечисленные симптомы многократно усиливаются во время менструации.

При физикальном обследовании чаще всего никаких отклонений в общем состоянии обнаружить не удается, единственной находкой может быть умеренно выраженная болезненность при пальпации вовлеченной в процесс области.

Висцеральный синдром

Характерной находкой при осмотре является наличие плотных, пальпируемых масс вдоль утолщенных маточно-крестцовых сухожилий, в позадиматочном пространстве (рисунок 1).

При обычном гинекологическом осмотре женщины могут визуализироваться голубого цвета инфильтрации, если речь идет о поражении эндометриозом влагалища. Если эндометриоз поражает прямую кишку или же другие отделы пищеварительного тракта, это может привести к формированию спаек и обструкции.

Рисунок 1. Эндометриоз сигмовидной кишки и позадиматочного пространства

Скопление железистого эпителия и стромы, сконцентрированного в одном месте, приводит к формированию плотной массы – эндометриомы. Она может располагаться в любой области, но наиболее часто встречается в яичниках – одном или двух. Эндометриомы, как правило, болезненны при пальпации, их разрыв может привести к перитониту и срочному оперативному вмешательству. Наличие болевого синдрома коррелирует с глубиной поражения тканей, но не с объемом очагов и степенью эндометриоза.

Как проводится диагностика?

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики. Это инвазивная процедура, чувствительность которой составляет 97%, а специфичность – 77%. В порядке убывания, следующие анатомические структуры являются объектами поражения:

  1. Яичники;
  2. Позадиматочное пространство (дугласово);
  3. Широкая связка матки;
  4. Маточно-крестцовая связка;
  5. Ректо-сигмовидный отдел кишечника;
  6. Мочевой пузырь;
  7. Дистальный отдел мочеточника.

Подтвердить диагноз эндометриоза позволяет биопсия, непосредственно выявляющая железистую ткань эндометрия и строму, нормальное расположение которых должно быть в полости матки, а не вне ее.

Лабораторные тесты представлены общеклиническими исследованиями:

  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – исследование позволяет дифференцировать инфекцию в полости таза от эндометриоза, определить объем кровопотери. Общий анализ мочи позволяет исключить инфекцию мочевыделительной системы.
  2. Бактериоскопия (мазок на флору) — для исключения заболеваний, передающихся половым путем.
Читайте также:  Проблемы после эко

Инструментальные исследования включают проведение трансвагинального или трансректального УЗИ, магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечить внутренний эндометриоз нужно в зависимости от менструального цикла. Необходимо учитывать, что каждый из нижеперечисленных препаратов нарушает естественный гормональный фон женщины. Медикаментозное лечение включает:

  1. Комбинацию оральных контрацептивов;
  2. Даназол;
  3. Прогестины;
  4. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Хирургическое лечение эндометриоза имеет несколько путей:

  1. Консервативный – когда необходимо сохранить репродуктивные возможности женщины;
  2. Полуконсервативный – если женщина не планирует рождение детей, но функция яичников сохранена;
  3. Радикальный – удаление матки, труб и яичников.

Первый вариант (консервативный) подразумевает лапароскопическую цистэктомию и дренаж, что более характерно для эндометриоза яичников. Второй вариант подходит для женщин не планирующих беременностей в будущем, но еще достаточно молодых для создания искусственной менопаузы. При этом проводится гистерэктомия и удаление очагов эндометриоза в области малого таза. У пациенток после гистерэктомии без удаления яичников частота рецидивов заболевания в 6 раз выше, по сравнению с женщинами, которым удалили яичники.

Радикальное хирургическое лечение подразумевает гистерэктомию и билатеральную (двухстороннюю) оофорэктомию, а также устранение видимых при вмешательстве очагов эндометриоза (рисунок 2).

Рисунок 2. Пример видимых очагов эндометриоза вне полости матки, обнаруженных при операции

Можно ли забеременеть?

Примерно 30-40% женщин с подтвержденным эндометриозом второй, третьей и, особенно, четвертой степени имеют меньше шансов зачать ребенка. Спаечный процесс в области маточных труб и яичников может препятствовать движению яйцеклетки, что снижает шанс развития беременности.

Если не удается забеременеть естественным путем, пациенткам могут быть предложены вспомогательные методы, такие как внутриматочная инсеминация, индукция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение. Результаты проспективного исследования показали, что эндометриоз не ассоциируется со спонтанными выкидышами, а медикаментозное и хирургическое лечение не снижает их число.

Прогноз на выздоровление

Спонтанное разрешение эндометриоза наблюдается у одной трети женщин, не получающих лечения и имеющих первую, легкую степень заболевания. При более агрессивном течении заболевания необходима терапия. Комбинация эстрогенов и прогестинов в лечении существенно снижает болевые ощущения в малом тазу у 80-85% пациенток с эндометриозом.

После шестимесячной терапии даназолом 90% женщин со среднетяжелым эндометриозом не испытывают боль или она умеренно выражена. Тем не менее, около 50% женщин отмечают возвращение симптомов в течение последующих пяти лет даже на фоне проводимой терапии.

Специфических методов профилактики эндометриоза на данный момент не существует.

Какие могут быть осложнения?

Серьезным осложнением эндометриоза является бесплодие или сложности с зачатием ребенка. Длительные, хронические тазовые боли с последующим ограничением активности, нарушения функций вовлеченных органов существенно снижают качество жизни.

По данным исследований, вторичная дисменорея возникает в два раза чаще у женщин с подтвержденным эндометриозом, по сравнению с контрольной группой без него. Агрессивное течение эндометриоза требует регулярного наблюдения врача.

Что нужно запомнить?

  1. Эндометриозом называется расположение железистой ткани эндометрия и стромы вне матки;
  2. Очаги эндометриоза могут иметь разнообразную локализацию, но чаще всего поражаются органы малого таза;
  3. Эндометриоз бывает четырех степеней, наиболее неблагоприятными из которых являются третья и четвертая;
  4. Среди факторов риска важнейшим является наличие заболевания у близких родственниц;
  5. Главным симптомом является длительная тазовая боль, усиливающаяся во время менструации;
  6. Самым достоверным методом диагностики является лапароскопия.
  7. Эндометриоз первой и второй степени хорошо поддается медикаментозной терапии. Лечение третьей и четвертой степени эндометриоза проводится хирургически.
  8. Планирование беременности при эндометриозе возможно, но имеет трудности, если течение прогрессирующее.
  9. Прогноз зависит от степени эндометриоза, наиболее благоприятный при легкой и умеренно выраженной.
  10. Опасным осложнением является сложность зачатия, бесплодие.

Литература

  • Jubanyik KJ, Comite F. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 Jun. 24(2):411-40.
  • Harrison RF, Barry-Kinsella C. Efficacy of medroxyprogesterone treatment in infertile women with endometriosis: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Fertil Steril. 2000 Jul. 74(1):24-30.
  • Kontoravdis A, Hassan E, Hassiakos D, Botsis D, Kontoravdis N, Creatsas G. Laparoscopic evaluation and management of chronic pelvic pain during adolescence. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999. 26(2):76-7.
  • Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Endometriosis of the male urinary system: a case report. J Urol. 1980 Nov. 124(5):722-3.
  • Suginami H. A reappraisal of the coelomic metaplasia theory by reviewing endometriosis occurring in unusual sites and instances. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jul. 165(1):214-8.
  • Buchweitz O, Poel T, Diedrich K, Malik E. The diagnostic dilemma of minimal and mild endometriosis under routine conditions. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Feb. 10(1):85-9.
  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril. 1995 Nov. 64(5):898-902.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector