Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз после кесарева сечения – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающих оперативное родоразрешение. Может формироваться после первых родов.

Заключение

  • Эндометриоз – серьезное заболевание, способное развиваться после кесарева сечения.
  • Полное излечение состояния невозможно, но проведение адекватной состоянию терапии значительно улучшает качество жизни больной.
  • Терапия патологии сочетает и хирургию, и прием медикаментов.
  • Эндометриоз может возникать после любых по счету родов.

Симптомы развития патологии

Симптоматика патологии зависит от нескольких факторов. Основным является выраженность и распространенность очагов эндометрия.

Первичные проявления состояния возникают через один – три года после кесарева сечения. Это могут быть новые симптомы либо происходит усиление уже имевших место проявлений.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз рубца имеет следующую симптоматику:

  • Болезненность в области рассечения брюшины. Ощущение возрастает в период менструирования. Боли могут быть слабыми, умеренными и очень сильными. Не исключено развитие тошноты.
  • Появление темно-коричневой мазни из рубца, напоминающей менструальную. Отмечаются в дни кровотечений.
  • Наличие мелких узелков или кистозных образований. При прощупывании шва ощущаются образования различных размеров. Во время менструирования они становятся синюшного либо красного цвета.
  • Кожный зуд в области шва.

При появлении хотя бы одного из перечисленных состояний, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Развитие эндометриоза области шва на матке диагностировать достаточно сложно, поскольку проявления заболевания мало выражены. Типичными признаками патологии выступают:

  • обильные менструации;
  • увеличение длительности кровотечения;
  • появление коричневой мазни в середине цикла и перед началом месячных;
  • неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части живота перед началом регул;
  • частая потребность в опорожнении мочевого пузыря – указывает на прорастание эндометриальной ткани в полость органа;
  • боли во время секса и при физической нагрузке;
  • ненаступление беременности в течение шести – девяти месяцев.

Присутствующая симптоматика обостряется в несколько раз перед началом регул, а затем снова стихает.

Эндометриоз передней брюшной стенки

В таком случае в зоне шва формируется кистозное образование. Полость за счет увеличения содержимого перед началом месячных становится больше в объеме.

Эндометриоз шва после эпизиотомии

Причиной развития патологических очагов в шве после эпизиотомии становится перенос клеток эндометрия во время проведения экстренного кесарева сечения.

Признаки

К типичным признакам патологии относятся:

  • появление болей в послеоперационном рубце;
  • бурая мазня до и после менструирования;
  • обильные менструации со сгустками;
  • увеличение продолжительность кровотечения;
  • сложности с зачатием и вынашиванием;
  • несостоятельность послеоперационного маточного рубца.

Усиление имеющихся проявлений заболевания происходит перед началом регул.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Точные причины появления патологии после оперативного родоразрешения врачам не известны. Но существует ряд провоцирующих факторов:

  • длительные роды;
  • разрывы промежности, влагалища, матки;
  • предлежание либо слишком плотное прикрепление плаценты.

Причиной часто выступает травмирование матки при использовании акушерских щипцов, ручное отделение детского места.

Как развивается

Во время проведения кесарева сечения и сопровождающих его манипуляций не исключается перенос клеток эндометрия на расположенные по соседству ткани. И основная часть погибает, но оставшаяся приживается и начинает активно делиться.

В итоге образуется очаг эндометрия. Его ткани «ведут» себя также, как если бы были находились в полости матки, т.е. утолщаются в первой половине МЦ и отторгаются во второй.

Диагностика

Для выявления эндометриоза рубца после кесарева сечения будет достаточно проведения визуального осмотра. Уплотнения отличаются характерным оттенком, а для симптоматики типична цикличность.

Для подтверждения эндометриоза шва на матке требуются дополнительные исследования. Это:

  • УЗИ-исследование органов малого таза. Назначается на 22 – 25 сутки менструального цикла, поскольку именно в этот период очаги становятся предельно большими.
  • Гистероскопия (осмотр полости матки и слизистых влагалища при многократном увеличении).
  • Лапароскопия. В ходе манипуляций при необходимости врач может провести прижигание эндометриальных очагов.

Что зависит от пациентки

Задача женщины – строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особенно важно соблюдение режима приема прописанных лекарственных средств.

Методы лечения

Важно помнить – полностью избавиться от эндометриоза, развившегося после кесарева сечения, невозможно.

Лечение патологии сочетанное. Предполагает применение и хирургических, и консервативных методик.

Хирургическим путем

Удаление патологических очагов может проводиться следующими способами:

  • Во время проведения гистероскопии. Врач проводит прижигание областей поражения.
  • При проведении лапароскопического осмотра брюшной полости. Специалист получает возможность рассечения имеющихся спаек, эндометриозных очагов.
Читайте также:  Кольпит лечение партнера

При поражении операционного рубца после кесарева сечения, расположенного на передней брюшной стенке, выполняется иссечение пораженных тканей.

Лечение медикаментами

Эндометриоз относится к группе системных гормонально-зависимых патологий. Помимо оперативного вмешательства обязательно проводится консервативная терапия.

Женщине прописывается прием препаратов гормональной группы определенного направления. На фоне терапии снижается выработка собственных гормонов, что вызывает регрессию (уменьшение и исчезновение) патологических очагов.

В процессе лечения используются:

  • оральные контрацептивы;
  • гестагены;
  • агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона.

На фоне предложенного медикаментозного лечения двумя последними группами препаратов женщина вступает в состояние искусственной менопаузы, сопровождающейся всеми характерными симптомами. Длительность курса – от трех месяцев до полугода. После отмены лечения функции яичников восстанавливаются в полном объеме.

Профилактические действия

Развитие эндометриоза можно предупредить.

  • Беременность и сопровождающие ее изменения гормонального фона вызывают снижение силы проявлений болезни и даже полное исчезновение очагов эндометрия.
  • Необходимо минимизировать количество механических воздействий на полость матки, в частности, работа кюреткой.
  • Предохраняться лучше всего путем приема оральных контрацептивов, отказываясь от использования внутриматочной спирали.

Предупреждающей эндометриоз мерой является ранее диагностирование и устранение отклонений гормонального фона, так как именно они становятся первопричиной его развития.

Не менее важную роль играют рациональное питание, ведение активного образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха и т.д.

Мнение врачей

Развитие эндометриоза после кесарева сечения – довольно распространенное, не обязательное осложнение оперативного родоразрешения. Признаки заболевания появляются не сразу, потому задача женщины – внимательно отслеживать появление определенной симптоматики. Своевременная диагностика патологии помогает остановить прогрессирование болезни.

Эндометриоз после оперативного способа родоразрешения формируется не так часто, но и редкой разновидность осложнений не является. Задача женщины – при появлении типичных признаков обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Эндометриоз можно отнести к самым неприятным гинекологическим патологиям. Лечить эту болезнь сложно, так как не установлено, почему в организме образуются эндометроидные очаги. В группу риска попадают женщины, которым были проведены операции половых органов, например, прерывание беременности или устранение новообразований в матке. Попробуем выяснить, из-за чего возникает эндометриоз после кесарева сечения, а также рассмотрим симптомы и лечение этой патологии.

В чем причина

Почему появляется эндометриоз и как он развивается? До конца этот вопрос еще не выяснен. Все методики борьбы с заболеванием построены на лабораторных исследованиях. Принято считать, что очаги эндометриоза состоят из ткани, похожей на внутренний маточный слой. Как и эндометрий, во время месячных они отторгаются, а после – вновь разрастаются.

Очаги болезни, расположенные на других женских органах, увеличиваются при менструации. К примеру, в яичнике образуется киста, где скапливается кровь и эпителий. Из-за этого начинаются боли, как в спокойном состоянии, так и во время физической активности, в том числе, при половом акте. Спазмы могут быть настолько нестерпимыми, что женщина обращается к врачу.

Кесарево сечение представляет собой проникновение внутрь матки через специальный, хирургический разрез. После извлечения ребенка осуществляется ликвидация последа, а иногда требуется выскабливание. Из-за этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние мышечные слои органа и переднюю брюшную стенку. Есть предположение, что очаги болезни могут перемещаться через кровь и лимфу, чем можно объяснить ее развитие спустя несколько лет после хирургического вмешательства.

Патология может проявиться первично или вторично. Признаки появления эндометриоза после разреза матки дают о себе знать сразу. Пациентка жалуется на симптомы, которых раньше не наблюдалось и обращается за помощью. Но бывают случаи, когда проводится кесарево при эндометриозе, не диагностированном ранее. Тогда после операции болезнь прогрессирует.

Подведем итог, почему же возникает и развивается патология:

  1. Болезнь уже существовала, но протекала без симптомов или с невыраженной клинической картиной.
  2. Любая операция, предшествовавшая кесареву сечению: ликвидация внематочной беременности, выскабливание, устранение фиброматозных узлов.
  3. Повторение кесарева сечения.
  4. Потеря большого количества крови при операции и другие последствия.
  5. Широкое операционное поле.

Более подробно о болезни читаем в статье — эндометриоз матки: симптомы и лечение

Виды и симптомы

Как проявляется эндометриоз? Это связано с выраженностью очагов заболевания и тем, выявлялось ли оно раньше.

Обычно первые признаки отмечаются спустя 1-3 года после операции. Женщина жалуется на новые неприятные симптомы или усиление уже существующих. Как правило, это боли или выделения из рубца.

Читайте также:  Вазелин от грибка

Известно несколько видов эндометриоза после кесарева сечения:

  • очаги в месте локализации рубца на коже, в мышцах или брюшной стенке;
  • патология маточной стенки в области шва;
  • эндоментриоз во всем органе;
  • развитие патологии в тканях, расположенных рядом

У каждого вида эндоментриоза есть свои особенности симптоматики.

Эндометриоз послеоперационного рубца

В данном случае локализация дефекта такова, что его можно рассмотреть. Но диагностику это не упрощает. Часто эндометриоз рубца после кесарева сечения путают с разными инфильтратами и пытаются их лечить рассасывающими препаратами, физиопроцедурами. Симптомы заболевания при этом только усиливаются.

Эндометриоз данной формы может вызывать приступы тошноты и рвоты. При менструации идут коричневато-бурые мажущие выделения. Чем их больше, тем меньше ощущается спазм.

Во время обострения на передней брюшной стенке можно нащупать уплотнения разной формы, которые могут достигать 10-15 см в длину. При появлении этих конгломератов прямо под кожей легко увидеть их цвет, меняющийся в ходе цикла с коричневого на синеватый. Иногда образуются маленькие отверстия, из которых во время месячных выделяется бурая жидкость.

Цвет кожи в месте рубца и уплотнений коричневый, насыщенный или слабо выраженный. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается сильный зуд или усиленная влажность в области узлов.

Эндометриоз шва

Не имеет симптоматики, отличающейся от обычной формы поражения, не связанной с операцией.

Если источник заболевания локализован рядом с мочевым пузырем, в нем ощущается сдавливание, дискомфорт, тяжесть и частые позывы к мочеиспусканию. Когда очаги прорастают в стенку, при анализе в моче находят эритроциты или воспаление.

Перечислим еще несколько признаков патологии шва или остального миометрия:

  1. Боль, тянущая или острая.
  2. Долгие мажущие выделения крови до менструации или после нее. Чем их больше, тем меньше чувствуется боль.
  3. Длительные месячные с выделением сгустков.
  4. Продолжительность менструации до 7 дней.
  5. Трудности с беременностью и вынашиванием ребенка.

Врач может заподозрить эндометриоз шва, если у пациентки есть жалобы, а также по результатам общего осмотра.

Диагностика

При эндометриозе рубца после кесарева сечения уплотнения могут пальпироваться, иметь соответствующий цвет. Важно определить, циклична ли симптоматика и как она зависит от месячных.

А вот эндометриоз шва или остального миометрия можно выявить только при помощи дополнительных исследований. К ним относятся:

  1. Ультразвуковой осмотр органов малого таза. Проводится в 22-25 дни цикла, когда очаги патологии принимают наибольшие размеры. Матка при эндометриозе становится шаровидной формы.
  2. Гистероскопия. Проводится перед месячными, когда очаги заболевания просматриваются в виде темных точек с выделениями крови. В полость матки помещают эндоскоп. Через камеру прибора изображение выводят на монитор. При таком способе исследования можно не просто установить наличие болезни, но и сделать прижигание ее очагов.
  3. Лапароскопия. Помогает установить, насколько распространился процесс, поражены ли другие органы, помимо матки, например, мочевой пузырь. Метод позволяет произвести коагуляцию небольших пораженных участков.

Лечение

Эндометриоз небезопасен для жизни женщины, поскольку вызывает сильные кровотечения, располагаясь даже на передней брюшной стенке. При распространении очагов заболевания в кожу или жировой слой возможно развитие раковой опухоли. Потому первые симптомы патологии — повод для немедленного обращения к врачу. Только тогда с эндометриозом можно будет справиться. Устранить болезнь навсегда невозможно, однако надолго избавиться от ее признаков и затормозить развитие вполне реально.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут выбрать один из вариантов лечения: консервативный и операционный.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

  1. Прижигание очагов при гистероскопии.
  2. Удаление пораженных участков во время лапароскопии: рассечение спаек и коагуляция очагов болезни. Данный способ считается самым эффективным в лечении этой патологии. Ведь благодаря оптике прибора можно заметить даже мельчайшие скопления эндометрия.
  3. Ножевое удаление эндометриоза послеоперационного рубца с обширным иссечением кожи. Выполняется, когда дефект локализован на передней брюшной стенке. Большой объем операции в дальнейшем может потребовать пластических процедур.

Эндометриоз является гормонозависимым диагнозом, поэтому невозможно вылечить его одной операцией. Как правило, дополнительно проводят консервативную терапию, чтобы предотвратить возобновление симптомов. С этой целью применяется несколько гормональных препаратов. Они препятствуют выбросу активных веществ, способствуя угасанию источников болезни. В лечение применяют:

  • стандартные противозачаточные таблетки;
  • гестагены, к примеру, Дюфастон;
  • Золадекс, Диферелин, Бусерелин

При приеме двух последних групп лекарств наступает «псевдоменопауза» с характерными приливами. Такие препараты нужно принимать от 3 месяцев до полугода, после чего яичники начинают нормально функционировать.

Помимо гормональных таблеток используется дополнительная терапия: противовоспалительные средства и спазмолитики для снятия боли.

Читайте также:  Противопоказания для прерывания беременности

Благодаря вовремя проведенной диагностике и правильному лечению развитие эндометриоза удается остановить, тем самым не допуская тяжелых последствий.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.

Как возникает эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения. Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но, ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания. Очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после операций на матке, кесарева сечения, а также в области промежности после рассечения промежности (эпизиотомии) в родах. В этих случаях клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там. В последующем при восстановлении менструального цикла после беременности в очаге эндометриоза под действием женских половых гормонов начинают происходить ежемесячные циклические изменения, «микроменструации», приводящие к постепенному росту эндометриоидного инфильтрата, появлению перифокального воспаления и болевых ощущений накануне и во время менструаций.

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного объёмного образования (уплотнения) в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца накануне и во время менструаций. Обычно в течение времени уплотнение в области рубца постепенно увеличивается в размерах.

Как устанавливается диагноз эндометриоза послеоперационного рубца?

Казалось бы, что характерная клиническая картина не должна вызывать затруднений при диагностике эндометриоза послеоперационного рубца. Тем не менее, правильный диагноз редко устанавливается «с первого раза». Обычно больные довольно долго обследуются и лечатся у хирургов с диагнозами «инфильтрат послеоперационного рубца», «лигатурный абсцесс послеоперационного рубца». Иногда предпринимаются попытки пункции и вскрытия данных «инфильтратов» и «абсцессов». В большинстве случаев правильный диагноз устанавливает гинеколог, знакомый с этой патологией.

Какое обследование необходимо при эндометриозе послеоперационного рубца?

Эндометриоз послеоперационного рубца необходимо дифференцировать (отличать) от послеоперационных грыж передней брюшной стенки, лигатурных инфильтратов и абсцессов послеоперационного рубца и опухолей мягких тканей передней брюшной стенки (или промежности), как доброкачественных, так и злокачественных. Обычно диагноз эндометриоза послеоперационного рубца удаётся заподозрить на основании жалоб, анамнеза заболевания (появление уплотнения в рубце после кесарева сечения) и данных осмотра. Но для подтверждения диагноза целесообразно использовать инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и брюшной полости. При сомнениях в правильности установленного диагноза целесообразно выполнение пункции объёмного образования для получения материала для цитологического или гистологического исследования. Также перед планированием хирургического лечения по поводу эндометриоза послеоперационного рубца целесообразно проведение полного гинекологического обследования для исключения наличия очагов генитального эндометриоза.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца является локальным (местным) проявлением заболевания и не всегда сочетается с эндометриозом других локализаций. При эндометриозе послеоперационного рубца используют хирургическое лечение – удаление эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца. Разрез кожи обычно выполняют по старому послеоперационному рубцу в проекции эндометриоидного инфильтрата. Затем эндометриоидный инфильтрат выделяют в пределах здоровых тканей и удаляют. Довольно часто эндометриоидные инфильтраты бывают плотно фиксированы к апоневрозу передней брюшной стенки, и удаление эндометриоидного инфильтрата может быть сопряжено с образованием дефекта апоневроза. В таких случаях целесообразно закрытие дефекта апоневроза синтетическим сетчатым полипропиленовым протезом в виде «заплатки», как и при грыжах передней брюшной стенки.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза послеоперационных рубцов достаточно хирургического лечения (удаления эндометриоидного инфильтрата). Гормональное лечение после операции не доказало эффективности при профилактике рецидивов заболевания. Прогноз лечения эндометриоза послеоперационных рубцов благоприятный.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector