Эндометрит после кесарева симптомы

Содержание

В раннем послеродовом периоде слизистая оболочка матки особенно уязвима.

Послеродовой Эндометрит – не частое осложнение, однако заболевание требует тщательного наблюдения за пациентками и бережного выполнения лечебных манипуляций в полости, чтобы не усугубить течение патологии.

Эндометрит после родов

Послеродовой эндометрит является осложнением раннего периода после рождения ребенка. Патология характеризуется воспалением выстилающего маточного слоя, спровоцированным проникновением инфекции в полость органа.

Течение эндометрита в этом случае имеет специфику. Патология осложняется наличием обширной раневой поверхности после отделения последа, который восстанавливается в норме только через полтора месяца.

Полость матки у женщин подвержена инфицированию, и при попадании условно-патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс.

Среди рожениц регистрируется 7 случаев заболевания на 100 пациенток. В двух третях случаев болезнь протекает в легкой форме, и лишь треть женщин сталкиваются со сложным течением патологии.

Осложнением послеродового воспаления маточного слоя является метроэндометрит, когда патологический процесс затрагивает мышечный слой матки.

После кесарева

Кесарево сечение не является фактором риска для возникновения эндометрита у родильниц.

Если после естественных родов у семи процентов пациенток появляется патология, то показатели планового кесарева сечения более скромные – от 5 до 6 процентов осложнений проявляется в виде послеродового воспаления слизистой.

Исключение составляют экстренные случаи оперативного вмешательства – статистика дает разброс от 25 до 85 процентов осложнений в виде послеродового эндометрита.

Характерно, что эндометрит после кесарева сечения протекает тяжелее, поскольку дополнительным травмирующим фактором выступает разрез на коже, который открывает вторые ворота для попадания инфекции в полость матки.

Причины

Возникновение воспаления в послеродовый период связано с проникновением в матку патогенной микрофлоры. Чаще всего инфекция попадает восходящим путем, а также из органов пищеварения.

В 90% случаев врачи регистрируют в качестве инфекционных агентов энтеробактерии, стафилококк и стрептококк, анаэробных возбудителей. Гораздо реже можно выделить хламидий, гонококков и микоплазму.

Фактором, провоцирующим появление патологии, считается снижение иммунитета.

Весь период вынашивания плода организм работал, в первую очередь, на обеспечение жизнедеятельности ребенка, поэтому после родов защитные силы снижаются.

Также можно упомянуть и о качественном изменении микрофлоры влагалища, которое в основном происходит в последнем триместре беременности.

Между условно-патогенной микрофлорой нарушается равновесие, некоторые представители выходят из-под контроля, что влечет за собой цепочку сдвига в динамическом равновесии возбудителей, живущих во влагалище.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).

Форма патологии

Патология в послеродовом периоде может протекать в нескольких формах:

  • легкая форма – характеризуется слабым началом примерно на 5-7-й день после родов. Температура тела в среднем колеблется от 38 до 39 градусов, пульс учащен, изредка возникает озноб. В области матки ощущается болезненность, сохраняющаяся примерно в течение недели, размеры органа немного увеличены;
  • тяжелая форма – заболевание возникает как острый эндометрит. Первые признаки болезни появляются уже на вторые сутки после родов. Часто появлению острого послеродового эндометрита предшествует тяжелое течение самого процесса родов. Обычно начало заболевания не приносит существенных улучшений, а после первых суток с момента возникновения патологии состояние больной ухудшается. Начинается интоксикация, пациентки жалуются на боль внизу живота, лохии постепенно приобретают грязноватый цвет из-за присоединения гнойного отделяемого.

Также врачи выделяют еще и стертую форму течения заболевания. В этом случае патология может проявиться как в первые сутки после родов, так и существенно позже.

Симптоматика этой формы не тяжелая, температура почти никогда не достигает 38 градусов.

Лохии на начальном этапе бурые, а уже потом присоединяется гнойное отделяемое.

Болезненность матки может сохраняться до двух недель – обычно к этому времени ситуация нормализуется, и температура снижается до нормальных показателей.

Симптомы

Признаки эндометрита после родов в основном зависят от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает в облегченной форме.

Послеродовой эндометрит дает разные симптомы, однако для всех форм характерно наличие следующих признаков:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность внизу живота;
  • болезненность при дефекации из-за напряжения брюшной стенки;
  • может проявиться чувство распирания, дискомфорта из-за отека матки;
  • учащение пульса;
  • ухудшение общего состояния;
  • проявляется примесь гноя в лохиях, что изменяет цвет отделяемого.

Симптомы послеродового эндометрита обычно стихают к 10-14 дню в зависимости от тяжести течения патологии.

Диагностика

Для постановки диагноза оцениваются общие показатели здоровья пациентки – температура тела, жалобы, назначается анализ крови и анализ мочи. Дополнительно обязательно проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование.

На узи обычно можно диагностировать увеличенные объемы матки, неоднородную структуру миометрия, нарушение инволюции органа, неоднородные по эхогенности включения, скопление газов.

Гистероскопия дает возможность увидеть структуру эндометрия и оценить его состояние, выявить сгустки крови, остатки плаценты, элементы шовного материала.

Слизистая поверхность матки отечная, есть большое количество кровоточащих сосудов, а сама стенка имеет цианотичный оттенок.

Из-за фибриновых отложений можно увидеть белесый налет на стенках органа, а иногда диагностируются и легкие сращения. Именно гистероскопия является основным методом, который помогает уточнить диагноз.

Лабораторные исследования показывают характерную воспалительную картину – повышен лейкоцитоз, нейтрофилы, увеличена скорость оседания эритроцитов, диагностируется гипохромная анемия и снижен уровень протеинов плазмы крови.

Лечение

Лечение эндометрита после родов должно быть комплексным. Чрезвычайно важно купировать воспалительный процесс, чтобы не допустить распространения патологии на здоровые ткани.

Основная терапия направлена на борьбу с инфекцией, параллельно необходимо стимулировать иммунные силы организма, провести детоксикацию.

Для подбора антибиотиков делается бактериальный посев – лечение эндометрита правильно подобранными препаратами будет намного эффективнее.

Если консервативная терапия не приносит результата, послеродовой эндометрит лечат хирургическим путем. Предполагается вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки антисептическими растворами.

Препараты

После получения результатов посева врачи выбирают группу антибактериальных препаратов, которые будут непосредственно использоваться в схеме лечения пациентки. В основе лечения – Линкомицин или Клиндамицин и препараты из группы аминогликозидов.

Еще одним вариантом может быть Линкомицин с цефалоспоринами (Цефоген, Кетоцеф), Метронидазол с фторхинолонами.

Врачи назначают такой объем препаратов, который создает высокую концентрацию и подавляет деятельность патогенных микроорганизмов.

Лечебные средства прекращают принимать в том случае, если улучшения наступили и положительная динамика сохраняется в течение двух суток. На время антибактериальной терапии лактацию прекращают.

Если заболевание протекает тяжело, внутривенно назначается средство Тиенам – четыре раза в сутки по 500 мг. С целью профилактики кандидоза в схему терапии обязательно включают Нистатин или Леворин.

Читайте также:  Самопроизвольный выкидыш на раннем

Когда терапия антибактериальными препаратами закончена, назначаются медикаменты для восстановления микрофлоры.

Физиопроцедуры

В качестве физиотерапии применяется лечение послеродового эндометрита интерференционными токами низкой частоты. Проводится иглорефлексотерапия – доказан положительный эффект иглоукалывания на систему гемостаза.

Также врачи рекомендуют роженицам наружное и внутриполостное облучение при помощи низкоинтенсивного лазера. Лазер обладает анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Благодаря воздействию лазера уменьшается отечность тканей, активизируются метаболические процессы, укрепляется местный иммунитет.

Патогенная микрофлора становится менее активной, а чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам возрастает.

Народные средства

Народные средства от послеродового эндометрита применяются как внутрь в качестве настоев и отваров, так и местно – в виде орошений полости матки. Для спринцевания можно воспользоваться раствором танина.

В качестве питья принимают травяной настой из левзеи, сушеницы, алтея, донника, лаванды, черники и крапивы, а также сосновых почек.

Все ингредиенты берутся в равных количествах, а затем две столовые ложки сухих компонентов заливают литром воды и укупоривают на ночь.

С утра пьют по трети стакана жидкости три раза в день. Лечить патологию необходимо не менее двух месяцев.

Осложнения

Патология при несвоевременном лечении может спровоцировать существенные осложнения для здоровья женщины.

Заболевание может перейти в хроническую форму, которую очень тяжело вылечить. Грозным осложнением является пиометра – скопление гноя в полости матки, а также пельвиоперитонит.

В ряде случаев патологический процесс перекидывается на маточные трубы и яичники. Существенно увеличивается риск появления спаек, также есть возможность заражения крови.

Осложнения могут привести к необходимости полного удаления матки.

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания послеродовой эндометрит можно успешно вылечить, причем легкая форма патологии наилучшим образом поддается лечению.

При тяжелом течении заболевания прогноз неутешительный, если в течение недели нет существенных улучшений, а динамика состояния пациентки ухудшается, то рассматривается вопрос об удалении матки.

Профилактика

Профилактика эндометрита – это, в первую очередь, недопущение проникновения патогенной микрофлоры в процессе родов в полость матки.

Особое внимание уделяется оперативному вмешательству, когда создается несколько путей для возможности инфицирования.

Одним из возможных осложнений родов является инфицирование матки, результатом чего становится послеродовой эндометрит. Бактериальная инфекция проникает из нижних отделов влагалища и достигает полости органа.

Острый эндометрит чаще развивается непосредственно после родоразрешения или в период восстановления. Инфекция в основном полимикробная, преимущественно происходит рост стрептококков, пептострептококков или грамотрицательных организмов.

Причины патологии

Эндометрит после родов у женщин может развиваться по разным причинам:

  1. Воспалительный процесс после проникновения микробов при родоразрешении из существующих хронических очагов. Основными возбудителями считаются гарднереллы и Enterobacteriaceae. Интенсивный их рост наблюдается при падении иммунитета, в послеоперационный и послеродовой периоды, при интенсивной кровопотере.
  2. Операционное вмешательство. С более высокой частотой развитие эндометрита наблюдается после родоразрешения путем кесарева сечения. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. Резкое снижение иммунных сил. Может наблюдаться в последние недели третьего триместра и непосредственно после родоразрешения. Это повышает риски возможных воспалений. Иммунитет возвращается в норму не ранее, чем через 7 дней после родов и до 10 суток после кесарева сечения.
  4. Хронические несанированные инфекционные очаги. Так же, как и воспалительные патологии, патологии эндокринной системы, нарушение обменных процессов, существующие воспаления эндометрия при длительном ношении ВМС, после частых выскабливаний и абортов, могут стать пусковым крючком для эндометрита.
  5. Осложнения беременности, обострение хронических патологий, угроза выкидыша, многоводие, ушивание шейки, перенесенная инфекция, использование методов инвазивной диагностики.
  6. Осложнения в родах – затяжной процесс, травмы, ручное отделение последа и плаценты, кровопотеря, безводный период.
  7. Послеродовые осложнения – невыраженная инволюция матки, травмы, развитие воспалительных процессов, длительный постельный режим, несоблюдение правил гигиены.
  8. Раннее начало половой жизни.

Признаки эндометрита могут проявляться уже через 1–2 дня после родов, но чаще развиваются спустя 4–10 дней. Также не исключено их возникновение в любой момент в течение еще нескольких месяцев.

Симптомы заболевания

После родов могут возникать следующая симптоматика эндометрита:

  1. Проявление легкой формы – незначительное повышение температуры тела, неинтенсивная тянущая боль внизу живота. Обычно эти признаки наблюдаются на 6–10-е сутки, женщина чувствует озноб, диагностируется тахикардия. Выделения из матки обычно стандартны для послеродового периода.
  2. В тяжелой форме патология развивается практически сразу, на 2–3-и сутки, подъем температуры достигает отметки в 40 градусов, пульс учащается до 100–120 ударов, присутствуют резкая боль, слабость, нарушается сон и аппетит, матка увеличивается и становится болезненной. На четвертые сутки выделения приобретают бурый оттенок, затем гнойный.

Реже встречается патология в стертой форме. При этом показатели температуры не превышают 38 градусов, снижается интенсивность сокращения матки, выделения становятся сукровичными со зловонным тухлым запахом.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения возникает чаще, поскольку во время инвазивного вмешательства производится манипуляция путем надреза мягких тканей, происходит непосредственный контакт инструментов с эндометрием. Это повышает риск проникновения и дальнейшего развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, во время операции часто возникает глюкокортикостероидная недостаточность, угнетающе действующая на иммунитет. Это является условием для распространения инфекции, занесенной во влагалище.

Развитию послеродового эндометрита может способствовать неподходящий шовный материал. Отторжение может развиваться уже через сутки после родов.

Шов на стенке матки снижает ее сократительную возможность и провоцирует задержку лохий в полости. Это становится питательной средой для патогенной микрофлоры.

После КС эндометрит может проявиться теми же симптомами – болью, повышением температуры, изменением характера выделений. Также возможны неприятные ощущения в области живота, отечность тканей, метеоризм, трудности с мочеиспусканием.

Во время осмотра наблюдается болезненность при пальпации матки, по анализам крови возрастает количество СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика эндометрита

Диагностику проводят, как только начинает проявляться симптоматика заболевания. Диагноз ставится после проведения обследования, включающего:

  • сбор данных о беременности, процессе родов;
  • бимануальный осмотр;
  • общий анализ мочи, крови;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • УЗИ всех органов малого таза с применением доплерографии;
  • в некоторых случаях проводятся гистероскопия и биопсия ткани эндометрия.

В процессе проведения УЗИ послеродовой эндометрит определяется по увеличению объемов матки, расширению полости, наличию включений газа, а после КС – несостоятельности шва, инфильтрации тканей.

Также проводится осмотр эндометрия, могут наблюдаться цианоз, отечность, очаги геморрагий. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. С помощью посева определяется чувствительность микрофлоры к средствам антибактериального ряда.

Дополнительно выявляются заболевания женских половых органов, очаги инфекции. Определяется кислотность влагалищных выделений при развитии эндометрита рН Лечение заболевания

Лечение послеродового эндометрита проводится комплексно с использованием антибактериальных препаратов. Особое значение уделяется чувствительности микрофлоры к тому или иному антибактериальному средству. Также используются средства для восстановления слизистой матки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острой фазы эндометрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В любом случае показаны госпитализация, применение постельного режима, прикладывание холода, диетотерапия.

Основной упор в терапии делается на использование антибактериальных средств. Чаще всего это цефалоспорины третьего поколения. Если же выявлена чувствительность к определенным веществам, выбор медикамента осуществляется индивидуально.

К антибактериальным препаратам добавляются лекарства для сокращения матки на основе окситоцина, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, витамины, иммуностимуляторы. Для устранения инфекций на слизистой используются средства местного воздействия – суппозитории.

Читайте также:  Задержка и выделения белого цвета

После купирования острого состояния проводится физиотерапия – ультрафонофорез, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия и другие способы лечения.

При наличии остатков плаценты стенки матки очищают от некротизированных частиц плодных оболочек при помощи вакуум-аспирации или выскабливания. Также осуществляется промывное дренирование.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится только при отсутствии ответа на терапию в течение более 1 недели и сохранении клинических признаков воспаления.

Лечение хронического эндометрита

При отсутствии терапии в острой стадии заболевания и назначении несоответствующих препаратов патология может приобретать хроническую форму. Как следствие – возрастают риски выкидыша, неудачного ЭКО, осложнений в послеродовом периоде и во время беременности.

Хроническая фаза эндометрита всегда имеет тенденцию к росту при использовании средств внутриматочной контрацепции, при частых абортах и проведениях диагностических выскабливаний.

В такой фазе заболевания для диагностики применяют иммуноцитохимическое исследование. Во время осмотра могут быть замечены утолщение оболочки, серозный налет, спайки, геморрагии.

При лечении хронической фазы эндометрита проводится поэтапная терапия. Основой так же являются антибактериальные средства, в основном широкого спектра воздействия. Сочетают гормональную и метаболическую терапию – прием Утрожестана, Актовегина, витаминов, Рибоксина, Вобэнзима.

Непосредственно во влагалище вводятся лечебные суппозитории, которые предупреждают маточные кровотечения, купируют очаг воспаления.

Второе место в лечении хронической фазы заболевания занимает физиотерапия: электрофорез с применением йода, цинка, меди, лидазы, ультразвуковая и магнитотерапия. Такие способы позволяют снизить воспалительный отек слизистой, повышают иммунитет, стимулируют кровообращение. Также применяется курортотерапия.

Вспомогательные методы терапии

Комплексное лечение послеродовой патологии также включает в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • временное воздержание от половой близости;
  • диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих застой жидкости в организме;
  • применение гирудотерапии.

Терапия витаминными комплексами позволяет повысить иммунитет. С этой же целью могут быть назначены иммуностимуляторы в виде таблеток, свечей, растворов для внутривенного введения.

В качестве симптоматических средств применяются противовоспалительные препараты, а также лекарства, действие которых направлено на выведение токсинов из организма, седативные медикаменты.

Высокие результаты показывает озонотерапия, которая укрепляет иммунную защиту и структурирует метаболические процессы. Также используются, особенно в острой фазе, средства на основе окситоцина, которые повышают сократительную способность матки. При обнаружении остатков плаценты в полости часто проводят санацию матки антисептиками.

Возможные осложнения

Проявления эндометрита не только доставляют дискомфорт женщине, но и могут вызвать серьезные осложнения:

  1. Сепсис, то есть заражение крови. Является наиболее опасным послеродовым осложнением. Инфекция по ходу движения лимфы и крови распространяется на весь организм и может привести даже к летальному исходу.
  2. Риск гнойно-септических патологий (повышается после КС). Частота таких случаев достигает до 10 % среди рожавших естественным путем и до 50 % после проведения КС.
  3. Переход патологии в хроническую фазу течения. Это грозит в будущем проблемами при вынашивании ребенка, приводит к патологиям родов и беременности.
  4. Риск развития пельвиоперитонита – скопления гноя в тазовой полости.
  5. Воспаление труб, яичников.
  6. Сбой регул, обильные выделения вплоть до кровотечений, расстройства репродуктивной системы.

Для предотвращения возникновения патологии и дальнейших осложнений нельзя недооценивать симптоматику, даже стертую. Любое изменение характера послеродовых влагалищных выделений, появление в них сукровицы, гноя, увеличение объема на фоне повышения температуры и появления болезненности в области матки должны стать поводом для сдачи анализов и назначения последующего лечения врачом.

В прошлом эндометрит, возникающий после родов, именовался родильной горячкой. По разным данным эта патология уносила жизни до половины всех рожениц. Сегодня, во время повсеместного использования антибактериальных средств, заболевание удачно излечивается в большинстве случаев (при своевременном начале терапии) и не вызывает серьезных последствий.

Около 7% рожениц сталкиваются с таким послеродовым осложнением, как эндометрит после кесарева сечения.Последние годы качество оперативного родоразрешения существенно повысилось, поэтому подобное последствие кесарева встречается все реже, но все же оно имеет место быть. Кесарево сечение вообще может осложняться различными патологическими состояниями.

Вероятные осложнения после кесарева

Исход родоразрешения посредством операции весьма индивидуален, поэтому его достаточно сложно предсказать. Профессионализм докторов и правильно продуманная реабилитация минимизируют риск осложнений, но исключения есть всегда, поэтому эндометрит после кесарева и прочие осложнения все же встречаются.

  • Сильные кровопотери считаются самым распространенным осложнением, что вполне характерно для кесарева. Ведь в процессе данной процедуры осуществляется рассечение тканей. Для сравнения: при естественных родах женщина теряет около стакана крови, а при кесаревом сечении – до одного литра. Поэтому после родоразрешающей операции родильнице ставят капельницу для возмещения потерянной крови.
  • Перистальтика кишечника нарушается у многих женщин после кесарева, но все кишечные функции достаточно быстро восстанавливаются. Соблюдение режима, активность и продуманное питание помогут маме быстро восстановиться.
  • Спайки после кесарева тоже достаточно распространенное осложнение, вызывающее функциональные нарушения во многих внутриорганических структурах. Чтобы избежать спаечного процесса, женщинам рекомендуется больше двигаться, пройти профилактический курс физиотерапии.
  • Проблемы со швом. Они заключаются в кровотечениях, воспалениях, расхождениях шва. Причиной подобных проблем часто становится неправильная техника наложения, нарушение правил ухода за швом, поднятие тяжестей и пр. Могут возникнуть и поздние осложнения вроде келлоидных рубцов, грыжевого поражения или лигатурных свищей. Подобные патологии требуют обязательного лечения, которое чаще носит хирургический характер.

Женщин после кесарева могут беспокоить различные осложнения, но в рамках данной статьи хотелось бы подробнее рассмотреть такую патологию, как эндометрит после кесарева.

Послеродовой эндометрит

Послеродовым эндометритом называют воспалительное поражение слизистого маточного слоя. Обычно подобное осложнение протекает в достаточно легкой форме, но в 25% случаев отличается тяжелым течением. Развитие эндометрита обуславливается проникновением в матку инфекционного возбудителя. Чтобы избежать подобного осложнения, родильницам после кесарева назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Эндометрит может возникнуть не только после родоразрешающей операции, но и в результате традиционных, естественных родов. В этом случае патогенные возбудители проникают в матку через шеечный канал, а не через рассечение, как при кесаревом.

Формы эндометрита

Эндометрит может развиться в нескольких формах: классической, стертой либо абортивной. Классический послеродовой эндометрит начинает себя проявлять на первый-пятый день послеродового периода гнойными выделениями, гипертермией, болезненным животом, вздутием, урежением мочеиспусканий, отсутствием дефекации и пр.

Стертый эндометрит формируется на поздних сроках, в конце первой послеродовой недели. Для него характерно волнообразное течение, то ремиссии, то обострения, сопровождающиеся незначительной болезненностью в матке и слегка повышенной температурой (не больше 38°С). Есть еще и абортивная форма, которая проявляется на 2-4 день после родоразрешения. Для такого эндометрита характерны проявления классической симптоматики, которая при должном лечении быстро устраняется.

Причины развития патологии

Кесарево сечение вызывает ряд определенных обстоятельств, которые негативно отражаются на состоянии женщины. При рассечении брюшины и маточной стенки внутрь могут легко проникнуть микроорганизмы и различные бактерии. Если шов инфицируется, то воспалительный процесс может переместиться на остальные слои органа. Все это существенно усложняет течение послеродового эндометрита.

Спровоцировать эндометрит могут грибковые, паразитарные, вирусные и бактериальные агенты. Чаще всего после кесарева эндометрит вызывают бактерии условно патогенного статуса вроде стрептококков и стафилококков, а также венерические возбудители типа микоплазмов, хламидий и гонококков. Реже провоцируют патологию анаэробные бактерии.

Читайте также:  Сильно чешутся ладони рук почему

Иногда женский организм отторгает материал, которым выполнялся шов, в результате чего развивается инфекция. Заживление шва затягивается, что негативно влияет на процессе сокращения матки. Из-за отсутствия сокращения в органе скапливаются лохии, которые создают благоприятные условия для бактерий. Что также способствует эндометриту. В результате хирургического родоразрешения у пациентки возникает недостаточность гормонов глюкокортикостероидной группы, что вызывает снижение иммунного статуса и способствует развитию инфекционных процессов.

Специалисты отмечают и общие факторы, которые провоцируют развитие послеродового эндометрита вне зависимости от способа родоразрешения. К ним относят многоводие при беременности и патологически низкую иммунную защиту (иммунодефицитные состояния), чрезмерно большие кровопотери в ходе родоразрешения, а также нарушение требований антисептики и септики в процессе родов и послеоперационного периода. Спровоцировать развития эндометрита после кесарева сечения могут патологии, которые фактически являлись показанием для проведения кесарева. К таким относят обменные сбои, легочные и почечные заболевания, диабет и пр.

Также спровоцировать воспаление эндометрия могут послеоперационные травмы и неполноценное дородовое медобследование, наличие нездоровых привычек и нерационального питания, наличие в анамнезе выкидышей и абортов, длительное ношение внутриматочной спирали и пр.

Симптомы послеродового эндометрита

Эндометриты после кесарева сечения симптомы начинают проявлять уже на второй день послеродового периода. Для патологии характерна такая симптоматика:

  • Заметная гипертермия;
  • Болезненность в животе, тошнотная реакция, слабость и озноб, мигрени;
  • Учащаются сердечные сокращения;
  • Выделения становятся мутными, приобретают водянистость и отвратительный запах, нередко с примесями гнойного характера;
  • Иногда возникает некоторая отечность шва;
  • Увеличивается количество маточных выделений;
  • Начинает беспокоить запор, вздутие и проблемы с мочеиспусканием;
  • При пальпации отмечается болезненность в матке;
  • На протяжении дня температурные показатели постоянно меняются;
  • Сокращения матки практически отсутствуют, а ее полость имеет более расширенные размеры;
  • Внутри матки обнаруживаются воздушные скопления, посторонние субстанции, в области шва наблюдается деформация;
  • Анализы крови показывают повышение скорости эритроцитарного оседания и уровня лейкоцитов.

Вероятность возникновения эндометрита зависит от качества проведенного кесарева. При плановой операции риск развития эндометрита не превышает 5-6%, а экстренное вмешательство в 85% случаях заканчивается воспалением эндометрия. Опасность такого эндометрита заключается в том, что он часто протекает достаточно тяжело. Поначалу инфекция развивается на фоне разреза, что усложняет процессы заживления шва. В результате матка прекращает сокращаться, что ухудшает выход лохий.

Довольно часто воспалительный процесс со слизистой матки распространяется на другие слои и структуры, вызывая развитие таких патологий, как метротромбофлебит, лимфаденит, миометрит и пр.

Как диагностируют

Послеродовой эндометрит диагностируется на основании данных, полученных после проведения акушерско-гинекологических анамнестических исследований и общего осмотра, гинекологического осмотра с зеркалами и бимануального исследования влагалища, ультразвуковой диагностики. Также проводятся дополнительные лабораторные исследования вроде микроскопического анализа гинекологического мазка, гистероскопического исследования, анализов крови и бактериологического посева маточных выделений.

Методы терапии эндометрита после кесарева

Эндометрит относится к весьма опасным осложнениям. Если воспалительный процесс будет прогрессировать, то вскоре он еще больше ухудшит состояние родильницы. Именно поэтому лечение осуществляется только в больничных условиях. Эндометрит после кесарева может протекать в разных формах, в зависимости от чего и определяется подход к терапии. В целом лечение основывается на медикаментозном, физиотерапевтическом и хирургическом подходе.

Медикаментозный подход к лечению

Медикаментозное лечение предполагает применение медикаментов различных групп вроде антибиотиков и обезболивающих средств, противовоспалительных и дезинтоксикационных препаратов, гормонов и пр. Выявление возбудителя считается основополагающим моментом, потому как на этом основывается этиотропное лечение патологии. Т. е. терапия, целью которой является уничтожение возбудителя эндометрита.

Чтобы улучшить сократительную деятельность матки, пациенткам назначают Но-Шпу и Окситоцин. В результате улучшается отток выделений из маточного тела, а площадь раневой поверхности уменьшается. Назначаются и иммунокорригирующие средства вроде Виферона или Кипферона, человеческого иммуноглобулина и пр.

Антибиотикотерапия

Основу терапии воспалительных поражений эндометрия составляет антибиотикотерапия. Обычно женщинам назначается несколько препаратов широкоспектрального действия. Подобный подход обеспечивает большее покрытие возможных возбудителей патологии, поэтому шансы на излечение максимально повышаются. Но если возбудитель заранее определен, то назначается антибиотик, активный в отношении конкретного микроорганизма.

Обычно при терапии эндометрита назначаются антибиотические препараты вроде:

  • Ампициллина;
  • Гентамицина;
  • Доксициклина;
  • Цефтриаксона;
  • Цефазолина;
  • Левофлоксацина;
  • Клиндамицина;
  • Метронидазола и пр.

Иногда назначаются комбинации из нескольких препаратов, к примеру, Метронидазол с цефалоспоринами последних поколений или аминогликозиды с линкозамидами. Предпочтительно препараты принимать путем внутримышечного введения.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты

Для угнетения воспалительного процесса назначаются препараты нестероидной противовоспалительной группы вроде Ибупрофена, Диклофенака или Мелоксикама и пр. Подобные препараты блокируют ферментативную деятельность, устраняя фермент, продуцирующий простагландины, вызывающие воспаление и болезненную симптоматику. В результате, помимо противовоспалительного эффекта, НПВП обеспечивают еще и обезболивающее действие.

Купирование воспалительного процесса устраняет клинические проявления эндометрита и сокращает повреждения маточного слизистого слоя. Но принимать такие средства нужно только по врачебной рекомендации, в противном случае может нарушиться иммунитет пациентки.

Дезинтоксикационное лечение

Если эндометрит протекает в тяжелых формах, то дополнительно назначается дезинтоксикационная терапия, предполагающая инфузионное введение препаратов. Пациентке внутривенно вводят изотонический физраствор, чтобы максимально ускорить вывод токсических компонентов.

Гормоны при послеродовом эндометрите

Некоторым пациенткам необходима гормональная терапия. Обычно ее назначают при слишком активном воспалительном процессе, когда требуется дополнительное терапевтическое воздействие. Пациенткам назначают глюкокортикоидные препараты или оральную контрацепцию.

Физиотерапия эндометрита после кесарева

При затяжном и сложно устранимом течении воспаления показано физиотерапевтическое лечение. Но его используют только при отсутствии обострения. При эндометрите обычно используются такие физиотерапевтические методы вроде УВЧ-терапии, амплипульстерапии или электрофореза с лекарственными препаратами.

Оперативное лечение

Если течение эндометрита осложняется наличием в маточной полости кровяных сгустков или плацентарных остатков, то показано хирургическое вмешательство, предполагающее проведение вакуум-аспирации или выскабливания. Если же маточное поражение достигает необратимой стадии, то проводится операция по удалению матки.

Чем опасен эндометрит после кесарева

При первых проявлениях воспаления необходимо приступать к соответствующему лечению, в противном случае возможно развитие тяжелых последствий, которые проявляются в форме:

  • Перитонита – когда развивается воспалительный процесс в тканях, выстилающих брюшину;
  • Абсцессов тазовой области – образуются гнойные очаги, локализующиеся в тазовой зоне;
  • Пельвиоперитонита или воспалительного поражения серозной брюшной оболочки, которая выстилает малотазовую область;
  • Тромбофлебита, когда воспаляются тазовые вены;
  • Сепсиса.

Чтобы избежать подобных осложнений, рекомендуется более внимательно относиться к состоянию после кесарева сечения и следовать некоторым профилактическим мероприятиям.

Послеродовые профилактические мероприятия

Чтобы исключить развитие воспалительных процессов на слизистых, рекомендуется следовать профилактическим принципам. Еще до наступления беременности нужно заранее тщательно подготовить организм к такому ответственному делу, как вынашивание и рождение ребенка. Необходимо спланировать беременность, еще до е наступления устранив имеющиеся патологии хронического и гинекологического характера. Всю беременность женщина должна планово посещать гинеколога, питаться правильно и заниматься специальной физкультурой для беременных.

После родоразрешения обязательно назначение антибиотикотерапии, если пациентка относится к группе риска по развитию эндометрита. Также женщине рекомендуется кормить ребенка грудью, потому как подобный процесс вызывает выброс окситоцина, который повышает сократительную деятельность матки.

После операции нужно вести активную жизнь, больше спать на животе, активно двигаться и обязательно соблюдать гигиенические требования. При своевременном обнаружении воспалительного процесса эндометрит удается достаточно быстро и безопасно устранить. Главное, вовремя приступить к лечению, не допустив хронизации воспаления эндометриального слоя.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector