Месячные при гематометре

Что такое гематометра?

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

Причины патологического состояния

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал, который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

Это патологическое состояние может носить характер:

  1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
  2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

  • Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
  • Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
  • Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д. Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

Причиной этого могут быть:

  1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
  2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
  3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
  4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
  5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
  6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
  7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
  8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Чем опасна гематометра?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

Читайте также:  Свечи от неприятного запаха

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометры:

  1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
  2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
  3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
  4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
  5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
  6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
  7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
  8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

  • болезненность осмотра;
  • врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
  • цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
  • спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
  • части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
  • отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
  • отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
  • выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
  • «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Лечение

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

Читайте также:  Какие выделения по дням цикла

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

После чистки замершей беременности, абортивных мероприятий и кюретажа могут возникнуть серьезные осложнения. Иногда после выскабливания наблюдается гематометра. Это особое состояние, при котором в детородном органе отмечается скопление крови вследствие нарушения ее нормального оттока.

Причины возникновения

Спазм шейки матки и скопление жидкости в детородном органе могут быть спровоцированы выскабливанием и различными патологиями (полипы в цервикальном канале и другие новообразования в мочеполовой системе). Среди основных причин подобных нарушений выделяются следующие:

  • полипы и миома. Чаще всего патологии диагностируются у женщин в период климакса и менопаузы. Вероятность развития гематометры при этом минимальная;
  • недавно перенесенные роды. Риск появления подобных нарушений обусловлен разрывами и повреждением родовых путей;
  • абортивные мероприятия и выскабливание. В подавляющем большинстве случаев осложнение возникает вследствие проведения этих процедур;
  • злокачественные опухоли эндометрия.

Причины патологического состояния

Патологическое состояние может возникнуть по органическим и функциональным причинам. В первом случае речь идет о механической преграде нормальному кровяному оттоку. Во втором нарушение возникает вследствие спазма мышц в области цервикального канала.

Причин, по которым наблюдается патологическое состояние, бывает несколько:

  • уменьшение растяжимости цервикального канала. Возникает нарушение после кюретажа, частого проведения абортивных мероприятий и в результате возрастных изменений в момент наступления менопаузы у женщин;
  • сращение девственной плевы после перенесенного воспаления;
  • стеноз шейки;
  • миома, полип цервикального канала;
  • установка спирали;
  • отечность слизистых шейки, спровоцированная аллергической реакцией;
  • появление синехий в матке;
  • неправильное развитие органов мочеполовой системы, при котором проходимость половых путей нарушена;
  • перекрытие внутреннего зева цервикального канала новообразованием.

Симптомы гематометры

Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

  • прекращение или стремительное уменьшение в объеме выделений после абортивных мероприятий, чистки, кесарева сечения или естественных родов;
  • отсутствие менструаций или чрезмерно скудное их количество в период полового созревания. Если у девушки нет выделений (менархе) продолжительное время, то можно заподозрить аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • тяжесть внизу живота;
  • периодически появляющаяся схваткообразная боль в пояснице и нижних участках живота, отдающая в копчик и крестец. Тянущие боли становятся ярко выраженными при физических нагрузках и прогулках быстрым шагом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения при пальпации детородного органа, сокращение или увеличение сроков его уменьшения в размерах;
  • гипертермия, ухудшение общего состояния, чувство полной разбитости и недомогания. Чаще всего подобные симптомы наблюдаются, если присоединилась инфекция, начался воспалительный процесс в матке;
  • учащенное сердцебиение, головокружение и тошнота.

Иногда симптоматика оказывается слабовыраженной или вовсе стертой. Чтобы выявить патологическое состояние, нужно провести комплексную диагностику.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной спазма канала шейки и проблем с нормальным оттоком крови, выделяют несколько видов гематометры. К этому состоянию могут привести маточные чистки и абортивные мероприятия. Патологические изменения нередко наблюдаются в послеродовой период.

Послеродовая

После удачного завершения беременности (родов или кесарева сечения) возможны подобные осложнения. Спровоцировать их могут разрывы влагалища, рубцы на детородном органе, аномальное течение родов, гестоз и чрезмерное растяжение стенок матки, если плод был крупный. Нередко при этом наблюдаются выделения с неприятным запахом. Как правило, они указывают на начало воспалительного процесса.

Послеоперационная

Отсутствие менструаций после проведенных операций является тревожным симптомом. Не исключено, что в результате лечебного выскабливания развилось патологическое состояние. При этом могут наблюдаться сгустки крови в выделениях, появляться болевые ощущения, тошнота и головокружение. Воспаление в органе способно привести к скоплению гноя в полости матки. Оставлять подобные изменения без внимания категорически запрещено. Нужна срочная врачебная помощь.

Послеабортная

Причиной задержки крови после аборта может быть неполное удаление эмбриона, повреждение половых путей и влагалища, начало гнойно-воспалительных процессов и стеноз шейки матки. Кровотечения при этом нередко содержат сгустки и обладают неприятным запахом.

Диагностика

Чтобы диагностировать гематометру, проводится ряд процедур и манипуляций. Среди основных из них выделяются следующие:

  • консультация врача. Специалист выслушивает жалобы женщины и узнает о времени появления изменений в организме и особенностях клинической картины;
  • визуальный гинекологический осмотр, который может сопровождаться бимануальным исследованием;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • забор мазка из влагалища, шейки матки и уретры.

В ходе проведения осмотра определяются консистенция, размеры матки, ее чувствительность к боли. Не исключена отечность наружных половых органов.

Читайте также:  Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки

В ходе осмотра на кресле выявляются следующие нарушения:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • наличие врожденной или приобретенной атрезии девственной плевы, а также поперечной перегородки верхней трети влагалища;
  • отечность слизистых канала и влагалища, разрастание кист и новообразований;
  • спазм шейки и сужение наружного отверстия цервикального канала. Наблюдается мизерное выделение крови после чистки или проведения абортивных мероприятий;
  • наличие частичек эмбриона или плодных оболочек, присутствие крупных кровяных сгустков;
  • отсутствие крови в момент прихода регул;
  • несоответствие объема лохий норме определенного послеродового периода;
  • при введении катетера в полость матки по нему вытекает кровь;
  • консистенция детородного органа схожа с тестом. При пальпации ощущается сильная боль.

Самым информативным методом диагностики при гематометре считается ультразвуковое исследование. Если случай достаточно тяжелый, то проводится гистероскопическое исследование. Этот способ позволяет сразу же выполнить необходимые терапевтические мероприятия.

Основными эхопризнаками патологического состояния выступают увеличение объема органа и скопление в нем жидкости. Если кровь присутствует в маточных трубах, то сразу определяют степень их утолщения.

УЗИ дает возможность не только выявить гематометру, но и определить точную причину появления патологии. Метод позволяет увидеть изменение диаметра зева, разрастающиеся миомы, нарушения развития и образовавшиеся внутриматочные синехии. За счет этого врачу в дальнейшем проще подобрать тактику терапии.

Лечение

Лечение гематометры после выскабливания может проводиться с помощью медикаментозных средств и путем оперативного вмешательства. Как правило, в процессе терапии назначаются антибиотические, противовоспалительные и гормональные препараты. Применяются и народные методы. Интимная жизнь до устранения проблемы исключается.

В некоторых ситуациях, когда нарушения возникли по функциональным причинам, проблема может решиться самостоятельно, но такое бывает крайне редко. Поэтому врачи настаивают на начале лечения сразу после выявления изменений. Подобные случаи могут стать причиной серьезных, опасных для жизни осложнений.

Применение средств народной медицины

Если выскабливание полости органа привело к развитию гематометры, то женщине рекомендуется выполнять такие упражнения, как приседания и наклоны. Они способствуют оттоку крови. Спазм снимается путем прикладывания тепла к животу.

Настои ягод калины и крапивы, отвар корней хрена в незначительной степени способствуют снижению риска разрастания гематомы. Снадобья стимулируют процесс свертываемости крови и способны также приостановить кровотечение.

Применяется также в процессе лечения настой на основе девясила и горца перечного. Это средство способствует увеличению тонуса волокон и провоцирует сокращение маточных мышц.

Врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к самолечению и использовать подобные народные средства. Нередко на фоне их применения во влагалище и детородном органе начинается воспалительный процесс, кровотечение усиливается, а спазмы становятся еще более ярко выраженными. Кроме того, отвары и настои не способны в полной мере устранить симптоматику и решить насущную проблему.

Время, необходимое для проведения диагностики, подбора действенной терапии и устранения нарушений, при этом теряется. В результате могут возникнуть еще более серьезные осложнения.

Консервативная терапия

В то время, когда лечение только начинается, основной целью является удаление содержимого матки. Если причина нарушений кроется исключительно в спазме шейки, то для устранения проблемы достаточно будет ввести катетер в полость органа и вывести таким образом из него кровь.

В процессе терапии используются также препараты Но-шпа, Окситоцин или Метилэргометрин. Комплексный подход способствует быстрой ликвидации мышечного спазма.

Если состояние начало развиваться после кесарева сечения или естественного разрешения родов, прибегают к использованию специальных вакуумных приборов. Чаще всего при этом применяется аспирационное дренирование внутренней части органа и выполняется промывание эндометрия с использованием таких растворов, как хлористый натрий или фурацилин. Данную малоприятную процедуру могут повторять ежедневно в течение трех, а если нужно, то и четырех суток. За счет этого риск начала воспалительного процесса существенно снижается.

Если в ходе проведения диагностических мероприятий были обнаружены проблемы с девственной плевой, то ее рассекают. Лечебное выскабливание проводят при наличии в органе плацентарных долек, а также частичек эмбриона, оболочек плода или кровяных сгустков.

Процедуру гистерорезектоскопии назначают в случае выявления субмукозных миом и полипов. Их в ходе выполнения процедуры удаляют. Врожденные перегородки рассекаются.

Если случай сложный и наблюдаются серьезные патологии, гнойные процессы, то прибегают к радикальным мерам – удаляют маточные трубы и сам детородный орган.

Независимо от причины гематометры, после выведения крови из полости матки здоровье женщины восстанавливается с помощью противовоспалительных медикаментов и антибиотических лекарственных средств. После того как проблема была устранена, обязательно проводится полноценное обследование. Главная его цель – предотвращение подобных изменений в дальнейшем. Особенно это важно при наличии врожденных аномалий органов мочеполовой системы.

Гематометра – это серьезное осложнение, наблюдающееся в послеродовой период, после проведения выскабливания слизистого слоя матки и абортивных мероприятий. Скопление крови в детородном органе способно стать причиной воспаления и образования гноя. Патологическое состояние категорически запрещено оставлять без внимания. Только в том случае, если терапия будет начата своевременно, удастся устранить проблему и полностью восстановить работу репродуктивной системы. Самолечение при этом является недопустимой мерой.

Врач-гинеколог.
Сфера профессиональных инетересов:
1.Ведение гинекологических больных: лечение ИППП,ВЗОМТ, ВПЧ инфекций и ее профилактика, заболевание шейки матки, нарушений менструального цикла.
2. Ведение беременности, в том числе и у пациенток с привычным невынашиванием,бесплодием различного генеза.
3. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector