Рестернотомия что это

Стернотоми́я (от др.-греч. στέρνον — грудина, грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении грудины; выполняется для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения: сердцу, отходящим от него крупным кровеносным сосудам и другим. Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов).

Содержание

Разновидности стернотомии [ править | править код ]

Полная продольная срединная стернотомия [ править | править код ]

Впервые произведена в 1897 году Milton у больного с медиастинальным туберкулёзом [1] .

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Разрез кожи по передней срединной линии, начиная на 2-3 см выше ярёмной вырезки и оканчивая на 3-4 см ниже мечевидного отростка (рис. 1). Рассекаются фасция и надкостница грудины. Белая линия живота рассекается на протяжении нескольких сантиметров. Тупым путём разделяются стернальная часть диафрагмы и задняя поверхность грудины, создаётся доступ в клетчаточное пространство средостения. Приподнятую крючком грудину рассекают поэтапно на всём протяжении. При проведении стернотомии с использованием стернотома (в том числе электростернотома) тупым путём выделяется начальный отдел грудины в области ярёмной вырезки, в образовавшееся загрудинное пространство заводится задняя бранша стернотома и грудина продольно рассекается сверху вниз (рис. 2). При использовании пилы Джильи сначала за грудину проводится в направлении снизу вверх специальный проводник с лигатурой, в верхней части раны к лигатуре привязывается пила, затем проводник с лигатурой и пилой выводится из нижнего угла раны, грудина рассекается пилящими движениями. Гемостаз из краёв грудины осуществляется втиранием стерильного хирургического воска. Края грудины разводятся ранорасширителем (рис. 3). После окончания основного этапа операции края грудины сводятся 5 или 6 проволочными швами, причём 2 верхних проводятся через рукоятку грудины, а остальные через межреберья тотчас у края грудины.

Применение: Операции на сердце и всех его отделах (включая венечные артерии), на восходящей части и дуге аорты.

Преимущества: Предоставляет широкий доступ к органам переднего средостения.

Недостатки: Опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Частичная верхняя срединная стернотомия [ править | править код ]

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Разрез кожи по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья. Надкостница рассекается электроножом до IV межреберья продольно, а в IV межреберье в поперечном направлении. Мобилизуются края грудины, верхний край и задняя поверхность рукоятки грудины. Стернотомом грудина рассекается по разрезу надкостницы в продольном, а затем в поперечном направлении. Края грудины разводятся. После окончания основного этапа операции на грудину накладываются 3-4 проволочных шва.

Применение: Операции на ветвях дуги аорты, удаление загрудинного зоба.

Преимущества: Хороший доступ к анатомическим образованиям передне-верхнего средостения без полного рассечения грудины.

Недостатки: Опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Поперечная стернотомия [ править | править код ]

Положение больного на столе: На спине с валиком под ней перпендикулярно позвоночнику и вдоль разреза на груди.

Техника выполнения: Разрез кожи по IV межреберью от средней подмышечной линии через грудину на IV межреберье противоположной стороны. Перевязываются и пересекаются внутренние грудные сосуды. После рассечения надкостницы выполняется поперечная стернотомия. Края грудины вместе с рёбрами разводятся ранорасширителем.

Применение: При двусторонней пересадке лёгких, при удалении двусторонних метастазов, в кардиохирургии.

Преимущества: Возможность доступа ко всем отделам сердца и крупным сосудам.

Недостатки: Затруднён обзор верхушки гемиторакса, выраженный послеоперационный болевой синдром, возможное нарушение срастания грудины в послеоперационном периоде.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сагатов И. Е., Тайманулы О.

Проанализированы причины рестернотомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, про оперированных по поводу ишемической болезни сердца , приобретенных клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца . Среди всех причин, приводящих к повторной стернотомии, наиболее частым явилось различной этиологии кровотечение, частота которого составила 84,2% случаев.

Читайте также:  Как вводить катетер в мочевой пузырь женщинам

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сагатов И. Е., Тайманулы О.

Resternotomies in cardiac surgery frequency and causes.

The resternotomy reasons in the early postoperative period in patients operated concerning ischemic heart disease , the acquired heart diseases and congenital heart diseases are analysed. Among all reasons of repeated sternotomy the various etiology bleeding is the most frequent, it is frequency made 84,2% of cases.

Текст научной работы на тему «Рестернотомия в кардиохирургическом отделении: частота и причины возникновения.»

9. Сагатов И.Е., Аймамбетова А.Б., Ибрагимова А.А. «Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца до применения коронарного шунтирования и/или интервенции на коронарных артериях» //Вестник хирургии Казахстана, Мат-ы IV Конгресса хирургов Казахстана с международным участием «Новые технологии в хирургии» – 2013 – №1 (Спец.выпуск) – С.231-232.

10. Abdallah MS, Wang К, Magnuson ЕА, Spertus JA, Farkouh ME, Fuster V, Cohen DJ; Quality of life after PCI vs CABG among patients with diabetes and multivessel coronary artery disease: a randomized clinical trial//JAMA. 2013 Oct 16;310(15): 1581-90.

11. Grothusen C, Attmann T, Friedrich C, Freitag-Wolf S, Haake N, Cremer J, Schottler J. Predictors for long-term outcome and quality of life of patients after cardiac surgery with prolonged intensive care unit stay // Interv Med Appl Sci. 2013 Mar;5(l):3-9.

12. Jenkinson C, Wright L, Coulter A. Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample //Quality of Life Research 1994;3:7-12.

13. Sagatovl. Ye.Health-related life quality of practically healthy people residing in Almaty city (Kazakhstan) // Med and Health Science J (Prague) 2010;Dec 4:99-100.

14. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36)1: conceptual framework and item selection // Med Care 1992;30:473-483.

Кардиологияльщ жэне кардиохирургияльщ ортальи^тарда ем ^абылдаган журектщ ишемияльщ ауруы бар нау^астардыц оталауга дешнп емф сапасыныц нэтижелер1 керсеттген.

TyiiiHfli сездер: eiviip сапасы, журектщ ишемияльщ ауруы, оталауга дешнп кезец.

Presurgical research results of quality of life in patients with ischemic heart disease are presented. All patients received treatment in the cardiological centers and in the centers of cardiac surgery.

Keywords: quality of life, ischemic heart disease, presurgical period.

РЕСТЕРНОТОМИЯ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ: ЧАСТОТА

И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

И. Е. Сагатов, О. Тайманулы

Алматинскийгосударственный институт усовершенствования врачей

Проанализированы причины рестернотомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца, приобретенных клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца. Среди всех причин, приводящих к повторной стернотомии, наиболее частым явилось различной этиологии кровотечение, частота которого составила 84,2% случаев.

Ключевые слова: рестернотомия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца.

Актуальность. К сожалению, при операциях на сердце, осуществленных через продольный стернотомный разрез, в ряде случаев требуются повторные вмешательства, как правило, из-за возникшего кровотечения в раннем послеоперационном периоде. В большинстве случаев рестернотомия является оправданной операцией в тех случаях, когда при минимальных рисках удается предотвратить серёзные осложнения и возможный фатальный исход. Поэтому очевидно, что своевременно и эффективно выполненная рестерномия положительно влияет на частоту послеоперационных осложнений и летальности [1-5].

Цель исследования -провести анализ частоты и причин рестернотомии у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца, приобретенных клапанных пороков сердцаи врожденных пороков сердца.

Материал и методы исследования. В исследование включено 19 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде выполнено 20 рестернотомий. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии ННЦХ им. А. Н. Сызганова (клиническая база КазМУНО) в 2013 году: 6 пациентов, составившие 1 группу, прооперированы по поводу ишемической болезни сердца, 9 пациентов (2 группа) – по поводу приобретенных пороков клапанов сердца, и 4 пациентов (3 группа) – по поводу врожденных пороков сердца. Возраст пациентов колебался в пределах от 19 до 69 лет. Средний возраст составил 46,9±17,9 лет. Среди пациентов незначительно преобладали лица женского пола (52,6%).

Статистическая обработкаматериала произведена при помощи персонального компьютера с использованием программного обеспечения MS Access ХР, Excel ХР и Statistica 5.5. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М±щ). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также:  Фурацилин от молочницы

3. Pineda AM, Santana O, Lamas GA, Lamelas J. Is a minimally invasive approach for re-operative aortic valve replacement superior to standard full resternotomy? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Aug;15(2):248-252.

4. Sagatov I. Ye. Modeling of the operational risk in patients of cardiosurgical profile // 22nd Annual Meeting of the ASCVTS – Istanbul, Turkey – 2014 – P.789.

5. Tsiouris A, Brewer RJ, Borgi J, Hodari A, Nemeh HW, Cogan CM, Paone G, Morgan JA. Is resternotomy a risk for continuous-flow left ventricular assist device outcomes? // J Card Surg. 2013 Jan;28(l):82-87.

Журектщ ишемияльщ ауруы, журек ^гщшаларыныц журе пайда болган а^аулары жэне журектщ туа б1ткен а^аулары бар нау^астардыц оталаудан кешнп алгаш^ы кезеидеп рестернотомия сепебтер1 тал^ыланган. Рестерномия себептерУц ¡шшде эр-турл1 этиологиясы бар 1^ан кету жш кездесп, оныц жшлИ 84,2% ^урады.

TyiiiHfli сездер: рестернотомия, журектщ ишемияльщ ауруы, журек а^аулары.

The resternotomy reasons in the early postoperative period in patients operated concerning ischemic heart disease, the acquired heart diseases and congenital heart diseases are analysed. Among all reasons of repeated sternotomy the various etiology bleeding is the most frequent, it is frequency made 84,2% of cases.

Key words:resternotomy, ischemic heart disease, heart disease.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОДНОЖЕЛУДОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ

Алматинскийгосударственный институт усовершенствования врачей Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова,

Приведена оценка качества жизни пациентов с врожденными пороками сердца, которые перенесли одножелудочковую коррекцию по Фонтену. Оказалось, что качество жизни пациентов после операции Фонтена в модификациях предсердно-легочного анастомоза, тотального кавопульмонального анастомоза и экстракардиального конудита несколько ниже, чем среднестатистические показатели, хотя достаточно высоки. Наиболее высокие показатели опросника SF-36 были характерны для операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита, наименьшие – предсердно-желудочкового анастомоза.

Ключевые слова: качество жизни, врожденный порок сердца, одножелудочковая коррекция.

Введение. На сегодняшний день в оценке эффективности хирургического лечения, в том числе гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС) с одножелудочковой гемодинамикой, исследования качества жизни приобретают весьма важное значение [1-4]. Это во многом обусловлено тем обстоятельством, что в большинстве случаев сведения о социальных и психологических составляющих состояния больных в отдаленные сроки после операции, как правило, остаются вне поля зрения врача. Кроме того, понятие качества жизни в последнее время превратилось в предмет научных изысканий, и в показатель, имеющий свои методы определения и критерии

Владельцы патента RU 2322206:

Способ относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Сущность: в качестве синтетической заплаты используют полую синтетическую трубку. При выполнении первичной операции на органах переднего средостения на этапе восстановления целостности грудины подбирают диаметр полой синтетической трубки, проводят ее под грудиной на всем протяжении и фиксируют в трех-четырех местах швом: грудина – полая синтетическая трубка – грудина срединно по задней поверхности грудины. При повторных операциях на органах переднего средостения после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки выделяют нижний и верхний края полой синтетической трубки, проводят в нее пилу Джигли и осуществляют рестернотомию. Способ позволяет снизить вероятность травмы сердца и крупных магистральных сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

Широко известен тот факт, что после любой хирургической операции происходит развитие спаечного процесса в той области, где проводили вмешательство. Применительно к операциям в области переднего средостения, в частности на сердце, следует отметить, что спаечному процессу подвержены полость перикарда и ретростернальное пространство. При этом часто оказывается так, что поперечная вена, восходящая часть аорты, правые предсердие и желудочек могут вплотную прилежать к задней поверхности грудины и при развитии спаечного процесса быть интимно связаны с ней. При повторной стернотомии вероятность травмы одной из вышеперечисленных структур с развитием фатального кровотечения достаточно высока. Для предупреждения данного осложнения у пациентов, которым заранее планируется повторное вмешательство, принято проводить мероприятия, направленные на изоляцию сердца и крупных магистральных сосудов от задней поверхности грудины.

Известен способ рестернотомии при повторных операциях на сердце (Чебан В.Н. Дисс. д-ра мед. наук., М., 2003), при котором на первом этапе, после завершения операции на сердце, перед сшиванием грудины моделируют синтетическую заплату необходимого размера из политетрафторэтилена, а затем отдельными узловыми швами фиксируют ее к краям собственного перикарда пациента. Грудину, подкожно-жировую клетчатку и кожу сшивают. На втором этапе, при повторной операции, проводят рестернотомию, заплату выделяют из спаек и удаляют.

Читайте также:  Верошпирон при гормональном сбое

Недостатком указанного способа является большая площадь синтетической заплаты, вызывающая интенсивный спаечный процесс в переднем средостении, что значительно удлиняет время как рестернотомии, так и последующего выделения заплаты из спаек, и полностью не исключает травму сердца и крупных магистральных сосудов при рестернотомии.

Техническим результатом способа рестернотомии при повторных операциях на органах переднего средостения являются: уменьшение времени рестернотомии, а также снижение вероятности травмы сердца и крупных магистральных сосудов.

Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе, при выполнении первичной операции на органах переднего средостения, при восстановлении целостности грудины после наложения на нее швов под грудину на всю ее длину проводят полую синтетическую трубку из биологически инертного материала, диаметр которой подбирают в зависимости от антропометрических данных пациента – от 8 до 14 мм. После проведения синтетической трубки под грудину ее фиксируют в трех-четырех местах в зависимости от длины грудины, швами: грудина – полая синтетическая трубка – грудина. Сначала производят завязывание швов на грудине, затем – швов, которые были проведены через полую синтетическую трубку, таким образом достигается фиксация полой синтетической трубки срединно по задней поверхности грудины. Подкожно-жировую клетчатку и кожу сшивают.

На втором этапе, при выполнении повторной операции на органах переднего средостения, после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки выделяют нижний и верхний края полой синтетической трубки, проводят в нее пилу Джигли и осуществляют рестернотомию. Полую синтетическую трубку выделяют из спаек и удаляют.

Пример. Пациентка С., 1 год 2 мес, с врожденным пороком сердца. На первом этапе, при выполнении первичной операции на органах переднего средостения, после наложения швов на грудину под нее была проведена полая синтетическая трубка, в качестве которой использовали сосудистый протез «Экофлон» 10 мм в диаметре, затем в трех местах были наложены швы: грудина – сосудистый протез – грудина. Сначала были завязаны швы на грудине, затем – швы на грудине, проведенные через протез. Достигнута фиксация протеза срединно по задней поверхности грудины. Подкожно-жировая клетчатка и кожа ушиты. Спустя два года у пациентки на втором этапе, при выполнении повторной операции на органах переднего средостения, после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки был выделен нижний край протеза «Экофлон», проверена его проходимость до верхнего края. Рестернотомия была выполнена с помощью пилы Джигли, которая была проведена в сосудистый протез под грудиной. Таким образом удалось избежать повреждения органов переднего средостения. Учитывая небольшой размер протеза, его удалось легко освободить из спаек. Время рестернотомии составило 5 мин в отличие от обычной методики, когда время рестернотомии составляет 30-50 мин. Далее протез «Экофлон» был выделен и удален.

Технический результат достигается тем, что в качестве синтетической заплаты используют полую синтетическую трубку, а при выполнении первичной операции на органах переднего средостения на этапе восстановления целостности грудины подбирают диаметр полой синтетической трубки, проводят ее под грудиной на всем протяжении и фиксируют в трех-четырех местах швами: грудина – полая синтетическая трубка – грудина срединно по задней поверхности грудины, а при повторной операции на органах переднего средостения, после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки, выделяют нижний и верхний края полой синтетической трубки, проводят в нее пилу Джигли и осуществляют рестернотомию.

Способ рестернотомии при повторных операциях на органах переднего средостения, включающий при выполнении первичной операции на органах переднего средостения на этапе восстановления целостности грудины подбор размера и фиксацию под грудиной синтетической заплаты, сшивание грудины, подкожно-жировой клетчатки и кожи, при проведении рестернотомии выделение заплаты из спаек и ее удаление, отличающийся тем, что в качестве заплаты используют полую трубку, при выполнении первичной операции на органах переднего средостения, на этапе восстановления целостности грудины после наложения на нее швов трубку проводят под грудину на всем протяжении и фиксируют в трех-четырех местах швами: грудина-полая трубка-грудина, при выполнении повторной операции на органах переднего средостения после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки выделяют нижний и верхний края трубки, проводят в нее пилу и осуществляют рестернотомию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector