Санация дренирование малого таза

автор: врач Саплинов К.Н.

При скоплении в брюшной полости гноя, воспалительного экссудата, крови показана установка дренажей в малом тазу.

Дренирование малого таза является важным и обязательным компонентом в хирургии гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости. Правильный выбор метода дренирования малого таза, подбор дренажа после операции и его исполнение играют решающую роль в уменьшении количества послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Варианты дренирования

Существует несколько вариантов дренирования малого таза:

· Открытое ведение брюшной полости.

В целом, дренирование брюшной полости при заболеваниях может отличаться как по вариантам дренирования, так и по методу выполнения в зависимости от сопутствующих патологиях.

Пассивное дренирование

При пассивном способе дренирования через боковые разрезы в брюшной стенке устанавливаются перфорированные (с несколькими отверстиями в трубках) силиконовые или резиновые трубки, которые проходят по правому и левому боковому каналу в малый таз брюшной полости и в маточно прямокишечное углубление. Хирургическая рана полностью ушивается. Так же возможно выведение дренажа наружу через задний свод влагалища, культи влагалища (в случае экстирпации матки) и через правые и левые паховые области. Из недостатков этой методики можно отметить невозможность полного удаления воспалительного содержимого из малого таза, а так же быстрого прекращения функционирования дренажа вследствии обструкции его фибрином, сальником и детритом.

Дренирование малого таза применяется при перитонеальном диализе. Суть которого заключается в промывании специальными растворами брюшной полости. Через трубки, которые установлены в верхних отделах брюшной полости подаются растворы, а через дренажи, установленные в малом тазу, удаляются наружу.

Активное дренирование

Во втором случае устанавливаются двух просветные трубки. Через которые в брюшную полость вливаются растворы, а через другой проводится активная аспирация промывных вод, содержащую воспалительный экссудат. При этой методике удается более тщательное удаление гноя из малого таза.

Продленная лапароскопия

В случае продленной лапароскопии периодически в брюшную полость вводится специальная трубка (лапароскоп). Через нее под визуальным контролем вводятся антисептические растворы и затем активно удаляются отсосом. В результате брюшная полость тщательно санируется и удается предотвратить ранние послеоперационные осложнения. Недостатком является проведение частой общей или перидуральной анестезии.

Открытое ведение брюшной полости

При тяжелых гнойно-воспалительных процессах в малом тазу, стал применяться метод открытого ведения. При этом хирургическая рана ушивается редкими швами. По мере необходимости рана разводится и орошается антисептическими растворами. Затем опять накладываются редкие швы. Полностью ушивание раны происходит после ликвидации воспалительного процесса. Процедура требует внутривенной анестезии.

Дренирование малого таза проводится при хирургическом лечении таких заболеваний как: разлитой гнойный перитонит, гангренозный аппендицит, пельвиоперитонит в результате гнойно-воспалительных заболеваний матки, труб и яичников. При надвлагалищной ампутации и экстирпации матки. Снимают послеоперационный дренаж в установленные сроки соответствующего заболевания.

Дренаж брюшной полости после операции обычно является вынужденной мерой для спасения жизни пациента. Такая медицинская процедура проводится с целью выведения жидкого содержимого. Параллельно с дренированием часто применяется санация, подразумевающая промывание брюшной полости антисептическими растворами. В результате создаются оптимальные условия для нормального функционирования внутренних органов.

Назначение медицинской процедуры

Хирургические методы терапии заболеваний всегда являются вынужденной мерой. Они эффективны, но связаны с серьезными рисками для здоровья пациента. Важно правильно провести операцию и обеспечить квалифицированный послеоперационный уход. Поэтому после выполнения хирургического вмешательства часто производится санация и дренирование брюшной полости с целью удаления жидкости.

Использование подобных процедур во время операции, в том числе при лапароскопии, позволяет предупредить развитие осложнений. Это эффективный способ реабилитации больных с гнойным перитонитом и другими опасными заболеваниями. Установка дренажа также помогает предотвратить рецидивы патологий, что активно используется в медицинской практике.

Прямым показанием к выполнению подобных медицинских манипуляций называют накопление в брюшине жидкостей под названием выпот или экссудат. Они появляются, если в организме протекает острый воспалительный процесс. В составе подобной жидкости содержится огромное количество отмерших клеток, патогенные микроорганизмы, минеральные вещества. Если при помощи устанавливаемых дренажных трубок не удалить выпот, воспалительный процесс будет активно прогрессировать.

Дополнительное проведение санации антисептическими растворами обеспечивает устранение остатков экссудата и уничтожение патогенных микроорганизмов. Промывание брюшной полости после ее дренирования обеспечивает наиболее благоприятные условия для быстрого восстановления функционирования организма.

Виды дренажей

В интраоперационном периоде пациентам проводится дренирование брюшной полости двумя способами:

Читайте также:  Что за красные пятна

Физиологический дренаж подразумевает применение слабительных средств и определение оптимального расположения пациента в постели, что обеспечивает естественное отведение жидкости. Используются препараты, усиливающие перистальтику кишечника. Это способствует быстрому всасыванию накопившейся жидкости. Если параллельно немного поднять нижнюю часть туловища, обеспечивается большая площадь усвоения веществ.

Физиологические методы дренирования эффективны, но на практике больше используются хирургические, которые подробно описаны в работах Генералова А. И. В данном случае применяются специальные трубки, обеспечивающие отток жидкости наружу. Функционирование дренажа возможно благодаря присутствию внутрибрюшного давления, которое существенно увеличивается, если человек занимает полусидячее положение.

Техника выполнения

Дренирование брюшной полости при лапароскопии или при полостных операциях осуществляется с учетом наблюдаемой клинической картины. На основании этого врач выбирает методы проведения подобного вмешательства. Много внимания уделяется подбору инструментов для дренажа, жидкостей для санации.

Требования к дренажу

Для выполнения дренажа применяется система трубок, которая внедряется в брюшную полость. Она состоит из нескольких элементов:

  • трубочки из резины, пластмассы или стекла;
  • катетеры и зонды;
  • резиновые выпускники;
  • салфетки, тампоны.

Указанные предметы должны быть стерильными, чтобы обеспечить эффективность проводимой процедуры. Если брюшная полость заполнена гноем, использовать трубки из резины нецелесообразно. Они быстро забиваются, что затрудняет дальнейшее проведение дренажа. В таком случае врачи применяют систему из силикона.

Диметр дренажей выбирается с учетом места установки, в среднем колеблется в пределах 5-8 мм.

Методика выполнения дренирования

Для эффективности дренирования и санации важно правильно выбрать место установки системы трубок. Врач учитывает характер развивающейся патологии и состояние больного. Обычно дренажи устанавливают перед нижней стенкой диафрагмы или около желудка. После выбора места дренирования переходят к самой процедуре:

  1. Кожный покров, где предполагается установка дренажа, тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Делается надрез размером 3-5 см, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки.
  3. Аккуратно вводится дренажная система. Она размещается между кишечником и промываемым органом. Петли кишок не должны окутывать дренаж, это может привести к развитию спаечного процесса.
  4. Дренажные трубки обязательно фиксируются при помощи шва. Это обеспечит их стабильное положение во время процедуры.

Срок нахождения дренажа в брюшной полости зависит от развивающейся клинической картины. Может использоваться не больше 7 суток. Удаление системы из брюшной полости должно происходить как можно быстрее, так как в результате длительного контакта трубок с кишкой существует вероятность развития пролежней. Также система дренирования быстро забивается выпотом, что снижает ее проходимость и эффективность проводимой процедуры.

Особенности выполнения санации

При выявлении в брюшине гноя и других загрязняющих веществ во время дренирования проводится санация. Для этого используется изотонический раствор натрия хлорида, фурацилин или другие препараты. Промывание осуществляется до отсутствия гноя в выделяемой смеси.

В брюшную полость вводится 0,5-1 л раствора, количество которого определяется сложностью состояния больного. Для удаления жидкости дополнительно применяется электроотсос. Особенно тщательное промывание необходимо для поддиафрагмального пространства, где присутствие гноя может остаться незамеченным.

Санация осуществляется и в случае травматизации органов ретроперитонеального пространства. Для проведения процедуры рекомендуется использовать силиконовые трубки диаметром 1,2 см. Промывание осуществляется со стороны абдоминальной полости. Особенно аккуратно и с соблюдением правил антисептики производится промывка растворами около стенок мочевого пузыря.

Ушивание брюшной полости осуществляется с применением натуральных ниток непрерывным швом.

Осложнения и прогноз

Дренирование и санация брюшины осуществляется при наличии строгих показаний. Результат выполняемых манипуляций зависит от соблюдения гигиены и правил антисептики. Основные части дренажной системы подлежат замене каждые 10-12 часов. Это предотвратит их загрязнение и обеспечит оптимальный напор жидкости.

Серьезное осложнение данной процедуры — выпадение дренажных трубок. Чтобы предотвратить это, необходимо их надежно зафиксировать при помощи лейкопластыря, бинта, путем наложения швов. Во время процедуры медицинский персонал должен постоянно следить за системой. Важно не допустить перегиба промывочных трубок. Движение жидкости должно происходить свободно, при этом пациенту не рекомендуется изменять положения тела. При соблюдении указанных правил и требований указанные медицинские манипуляции не представляют опасности для больного и заканчиваются благополучно.

Читайте также:  Киста левого яичника фото узи

Развитие послеоперационных осложнений связывают с недостаточной санацией. Если после ее выполнения остается экссудат, существует высокая вероятность образования инфильтратов. В последующем наблюдается развитие абсцессов. Неправильное выполнение дренирования способно привести и к таким осложнениям, как эвентрация, свищи, кишечная непроходимость, вызванная спаечными процессами.

После проведения процедуры встречаются негативные последствия в виде вентральных грыж, нагноения послеоперационных ран или длительного их заживления, вторичного инфицирования брюшной полости.

Владельцы патента RU 2438603:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для послеоперационного дренирования малого таза. Создают туннель под брюшиной до перехода на боковую стенку брюшной полости для проведения дренажной трубки на брюшную стенку. Производят прокол кожи на брюшной стенке в точке, которая находится на латеральной трети линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и верхнюю точку лонного сочленения, проходя через толщу прямой мышцы живота, доходят до брюшины, ее отслаивают, формируют туннель до тазовой полости. Зажимом проделывают ход забрюшинно до заранее сформированного туннеля. Этим же зажимом, проведенным до полости малого таза, протаскивают дренаж. Фиксируют дренаж к коже лигатурой. Располагают дистальную часть дренажа в крестцовой впадине. Герметизируют брюшину малого таза наложением непрерывных капроновых швов. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, исключить возможность повреждения стенки мочевого пузыря, подвздошных сосудов, мочеточника. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

Проблема инфицирования тазовой полости после операции по поводу заболеваний органов малого таза, в частности при брюшно-анальных, внутрибрюшных резекциях по поводу рака прямой кишки, расширенных гинекологических и урологических операциях является очень актуальной.

При брюшно-анальной резекции по поводу рака прямой кишки дренирование производят со стороны промежности четырьмя однопросветными дренажами, два из которых устанавливаются у промонториума, а два остальных – через прокол в области ишиоректального пространства. На концах дренажей создают 1-2 боковых отверстия. В послеоперационном периоде ежедневно проводят промывание полости малого таза антисептическими растворами (Клиническая оперативная колопроктология. В.Д.Федоров, 1994).

Известно дренирование в послеоперационном периоде по патенту №2175527 "Способ формирования колостомы". В течение 3 суток в послеоперационном периоде проводят проточно-промывное дренирование полости малого таза через установленные дренажные трубки на промежности.

Недостатком прототипа является инфицирование, что связано с попаданием инфекции через проколы для дренажей в промежности. Этому способствует близость ануса, а также восстановление функционирования кишечника.

Техническим результатом предложенного способа является исключение инфицирования и послеоперационных осложнений, а также исключение повреждения стенки мочевого пузыря, подвздошных сосудов, мочеточника.

Технический результат достигается тем, что дренирование полости таза проводят не со стороны промежности, а проводят забрюшинное дренирование, которое осуществляют через боковую (справа или слева) брюшную стенку, для этого со стороны брюшной полости до перехода на боковую стенку брюшной полости, под брюшиной до перехода на боковую стенку брюшной полости создают туннель для проведения дренажной трубки на брюшную стенку (при этом мочеточник располагается либо ниже дренажа, либо отводится кверху с брюшиной), далее производят прокол кожи на брюшной стенке в точке, которая находится на латеральной трети линии, соединяющей crista iliaca anterior и верхнюю точку лонного сочленения, проходя через толщу прямой мышцы живота, доходят до брюшины, ее отслаивают, формируют туннель до тазовой полости, зажимом проделывают ход забрюшинно до заранее сформированного туннеля, этим же зажимом, проведенным до полости малого таза, протаскивают дренаж, его фиксируют к коже лигатурой, дистальную часть дренажа располагают в крестцовой впадине, брюшину малого таза герметизируют наложением непрерывных капроновых швов.

Сущность предложенного способа дренирования поясняется чертежом, на котором изображено забрюшинное дренирование тазовой полости через брюшную стенку:

1 – дренажная трубка, проведенная забрюшинно в тазовую полость; 2 – брюшная полость; 3 – наружная подвздошная артерия и вена; 4 – тазовая брюшина; 5 – восстановленная тазовая брюшина; 6 – тазовая полость; 7 – колоректальный анастомоз (экстраперитонизирован).

Читайте также:  Коричневые выделения в пременопаузе

Проводят забрюшинное дренирование, которое осуществляют через боковую (справа или слева) брюшную стенку, для этого со стороны брюшной полости до перехода на боковую стенку брюшной полости 2, под брюшиной до перехода на боковую стенку брюшной полости создают туннель для проведения дренажной трубки на брюшную стенку (при этом мочеточник располагается либо ниже дренажа, либо отводится кверху с брюшиной), далее производят прокол кожи на брюшной стенке в точке, которая находится на латеральной трети линии, соединяющей crista iliaca anterior и верхнюю точку лонного сочленения, проходя через толщу прямой мышцы живота, доходят до брюшины, ее отслаивают, формируют туннель до тазовой полости, зажимом проделывают ход забрюшинно до заранее сформированного туннеля, этим же зажимом, проведенным до полости малого таза, протаскивают дренаж 1, его фиксируют к коже лигатурой, дистальную часть дренажа 1 располагают в крестцовой впадине, брюшину малого таза герметизируют наложением непрерывных капроновых швов.

Предлагаемым способом было продренировано более 100 больных, ни в одном случае гнойных осложнений со стороны тазовой полости не наблюдалось.

Пример 1. Больной Г., 1953 г.р., диагноз: рак прямой кишки. Произведена передняя резекция прямой кишки с санацией тазовой полости через дренаж, выведенный на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений не наблюдалось.

Пример 2. Больной В., 1955 г.р., диагноз: рак прямой кишки. Произведена внутрибрюшная резекция прямой кишки с наложением колоректального анастомоза «конец в конец». Гист. 128523-32. Орошение тазовой полости через дренаж по указанному выше способу, при этом осложнений не наблюдалось, через 19 дней заживление кишечного свища и удаление забрюшинного дренажа.

Пример 3. Больная Г., 1927 г., диагноз: рак прямой кишки, T3N0M0. Произведена низкая внутрибрюшная резекция прямой кишки с наложением колоректального анастомоза «конец в конец». Гист: умеренно дифференцированная аденоСа, прорастающая все слои. Санация тазовой полости по предложенному способу. Осложнений не наблюдалось, через 18 дней заживление кишечного свища, удаление забрюшинного дренажа.

Патентуемый способ снижает частоту воспалительных процессов и связанных с ними осложнений;

– улучшает отток не только экстравазата, но мелких и крупнодисперсных веществ (кал, густого гноя с фибрином);

– исключает повреждение стенки мочевого пузыря, подвздошных сосудов, мочеточника.

Предложенный способ дренирования исключает возможность инфицирования, облегчает обслуживание дренажа.

Особое практическое значение имеет данный метод у больных с гнойными осложнениями в области малого таза и несостоятельностью кишечного анастомоза, в том числе после внутрибрюшных и брюшно-анальных резекций прямой кишки. Дренирование позволяет обходиться без повторных операций и разрешить осложнения консервативным путем.

Особенно это важно для больных пожилого возраста и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, для которых наркоз и оперативное вмешательство с целью разрешения воспалительных осложнений могут оказаться фатальными.

Данный способ дренирования показал свою эффективность и позволил сохранить жизнь безнадежных пациентов.

1. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей под ред. Федорова В.Д. М., ГНЦ проктологии, 1994.

2. Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В. Атлас дренирования в хирургии. Красноярск. 2004.

3. «Способ формирования колостомы», патент №2175527.

Способ послеоперационного дренирования малого таза, включающий дренирование тазовой полости, отличающийся тем, что дренирование полости таза проводят не со стороны промежности, а проводят забрюшинное дренирование, которое осуществляют через боковую стенку брюшной полости, под брюшиной до перехода на боковую стенку брюшной полости создают туннель для проведения дренажной трубки на брюшную стенку, далее производят прокол кожи на брюшной стенке в точке, которая находится на латеральной трети линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и верхнюю точку лонного сочленения, проходя через толщу прямой мышцы живота, доходят до брюшины, ее отслаивают, формируют туннель до тазовой полости, зажимом проделывают ход забрюшинно до заранее сформированного туннеля, этим же зажимом, проведенным до полости малого таза, протаскивают дренаж, его фиксируют к коже лигатурой, дистальную часть дренажа располагают в крестцовой впадине, брюшину малого таза герметизируют наложением непрерывных капроновых швов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector