Шейка матки анатомия

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки , или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки .

Ма́тка (лат. uterus , греч. ὑστέρα ) — это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, мочевой пузырь лежит спереди, а прямая кишка сзади, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 4—7 см, ширина — 4 см, толщина — 4—5 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 60 г, а у рожавших достигает 80 г. Подобные изменения возникают из-за гипертрофии мышечной оболочки во время беременности. Объем полости матки составляет ≈ 5 — 6 см³.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (антефлексио). Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в дорсовентральном (переднезаднем) направлении. Слои стенки матки (начиная с наружного слоя): периметрий, миометрий и эндометрий. Тело чуть выше перешейка и абдоминальная часть шейки матки снаружи покрыты адвентицией.

Содержание

Анатомия [ править | править код ]

Части матки [ править | править код ]

Матка состоит из следующих частей:

  • Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
  • Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
  • Шейка матки — Нижняя суженная округлённая часть матки.

Нижняя часть шейки матки вдаётся в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. Влагалищная часть шейки матки несёт на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в её полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет округлую или овальную форму, а у рожавших — форму поперечной щели. Толстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами — передней и задней. Задняя губа более тонкая, стенка влагалища прикрепляется к ней выше, чем к передней губе.

Поверхности матки [ править | править код ]

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращённая к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращённая к прямой кишке, — кишечной. Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями, к которым в месте перехода тела в дно подходят маточные трубы. Верхние углы полости матки сужаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Строение стенки матки [ править | править код ]

Стенка матки состоит из трёх слоёв:

  • Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
  • Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трёх слоёв гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон;
  • Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращён с серозным покровом.

Шейка матки [ править | править код ]

Это относительно узкий сегмент матки, стенка которой состоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани и лишь небольшого количества гладких мышц и эластической ткани. Канал шейки уплощён, а его слизистая оболочка состоит из высокого цилиндрического эпителия, продуцирующего слизь, и соединительнотканной собственной пластинки, которая представляет собой фиброзную соединительную ткань, содержащую клетки. На передней и задней поверхности канала имеются два продольных гребня и отходящие от них под острым углом более мелкие пальмовидные складки. Соприкасаясь друг с другом при впадении канала, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Помимо гребней и складок в канале имеются многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским неороговевающим эпителием, который обычно простирается на небольшое расстояние в шеечный канал, где переходит в характерный для него цилиндрический эпителий. Таким образом, у зрелых девушек и женщин граница перехода цилиндрического эпителия в плоский неороговевающий — гистологическая граница — соответствует наружному зеву шейки матки. У девушек же до 21 года цилиндрический эпителий может спускаться ниже границы наружного зева и заходить на влагалищную часть шейки, создавая картину эрозии шейки матки, поэтому подобный диагноз несостоятелен у молодых в силу естественных анатомических особенностей.

Связки матки [ править | править код ]

По краям матки листки брюшины, покрывающие её пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между её листками, располагается маточная труба. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берёт начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки. Круглая связка матки направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку больших половых губ, не касаясь лонного сочленения. В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Сосуды и нервы матки [ править | править код ]

Кровоснабжение матки происходит за счёт парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней её поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Лимфатические сосуды от дна матки направляются в поясничные лимфатические узлы, от тела и шейки матки — во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в крестцовые и паховые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам.

Функции [ править | править код ]

Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря высокой эластичности стенок матка может увеличиваться в объёме в несколько раз за период беременности. Наряду с «растяжением» стенок матки в период беременности за счёт гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани матка значительно увеличивается в своих размерах. Будучи органом с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе родов.

Патологии [ править | править код ]

Аномалии развития [ править | править код ]

  • Аплазия (Агенезия) матки — крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
  • Удвоение тела матки — дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или её тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
  • Внутриматочная перегородка — неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
  • Гипоплазия — недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

Заболевания [ править | править код ]

Симптомом многих заболеваний матки могут быть маточные бели.

  • Опущение и выпадение матки — Выпадение матки или изменение её положения в полости таза и смещение её вниз по паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки. В редких случаях матка соскальзывает прямо во влагалище. В лёгких случаях пролапса матки, шейка матки выдается вперёд в нижней части половой щели. В некоторых случаях шейка матки выпадает в половую щель, а в особо тяжёлых случаях выпадает вся матка целиком. Выпадение матки описывают в зависимости от того, какая часть матки выдаётся вперёд. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в половой щели. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от конкретного случая.
  • Миома матки — Доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечной оболочке матки. Состоит в основном из элементов мышечной ткани, и частично — из ткани соединительной, также носит название фибромиомы.
  • Полипы матки — Патологическая пролиферация железистого эпителия, эндометрия или эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
  • Рак матки — Злокачественные новообразования в области матки.
  • Рак тела матки — под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки), который распространяется на стенки матки.
  • Рак шейки матки — злокачественная опухоль, локализуются в районе шейки матки.
  • Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Лечение эндометриоза проводят агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Декапептил депо, Диферелин, Бусерелин-депо)
  • Эндометрит — Воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Когда к нему присоединяется воспаление мышечного слоя матки, говорят о эндомиометрите.
  • Эрозия шейки матки — Это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Различают истинную и ложную эрозии шейки матки:
    • Истинная эрозия — относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником цервицита и вагинита. Возникает она, как правило, на фоне общего воспаления в шейке матки, вызванном половыми инфекциями или условно-болезнетворной флорой влагалища, под влиянием механических факторов, нарушения питания ткани шейки матки, нарушении менструального цикла, гормонального фона.
    • Эктопия (псевдоэрозия) — существует распространённое заблуждение, что эктопия является ответной реакцией организма на появление эрозии так как организм пытается заместить дефект слизистой оболочки влагалищной (наружной) части шейки матки цилиндрическим эпителием, выстилающим маточную (внутреннюю) часть цервикального канала. Зачастую такая путаница возникает из-за устаревшей точки зрения некоторых врачей. На самом деле эктопия — самостоятельное заболевание, мало связанное с истинной эрозией. Разделяют следующие виды псевдоэрозий:
      • Врожденная эктопия — при которой цилиндрический эпителий может располагаться снаружи от наружного зева шейки матки у новорожденных или перемещаться туда в период полового созревания.
      • Приобретенная эктопия — разрывы шейки матки при абортах ведут к деформации цервикального канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктопион). Часто (но не всегда) сопровождается воспалительным процессом.
      • МАТКА -что это и для чего она предназначена .

        Матка-это внутренний половой орган женщины, расположена за мочевым пузырем и перед кишечником в малом тазу.
        Матка — толстостенный, мускулистый полый орган. Она имеет форму груши длиной 7 -10 см, а у взрослых женщин она составляет около 50 – 60 г. Ее функция-чтобы питать и содержать оплодотворенную яйцеклетку.

        Функция матки .

        Внутри матки во время беременности развивается ребенок. Окруженный жидкостью и внедренный в тело матери, в матке новый человек вырастает в течение 270 дней.
        При этом орган значительно увеличивается: До зачатия матка весит примерно от 50 до 100 грамм, на момент рождения до 1100 грамм. При рождении мышцы матки выталкивают ребенка. После окончания беременности матка снова приближается к своему исходному размеру.

        Матка состоит из трех частей ;

        • Дно — верхушка матки, выше точки входа маточных труб.
        • Тело — для имплантации бластоцисты.
        • Шейка матки — нижняя часть матки, связывает ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки.

        Стенка матки состоит из трех слоев мышечной ткани . Мышечные волокна проходят продольно, циркулярно и наклонно. Они переплетаются между соединительной тканью кровеносных сосудов, эластичными и коллагеновыми волокнами. Эта сильная мышечная стенка расширяется и становится тоньше по мере развития ребенка внутри матки.

        После родов расширенная матка возвращается к своим нормальным размерам примерно через шесть-восемь недель. Ее размеры, однако становятся примерно на 1 см больше во всех направлениях, чем до деторождения. Матка становится также немного тяжелее.

        Матка-строение

        Гистологическая структура матки

        Дно и тело матки состоят из трех слоев ткани;

        Брюшина — двухслойная мембрана, сплошная с брюшной брюшиной. Также известен как периметрий.
        Миометрий — толстый гладкий мышечный слой. Клетки этого слоя подвергаются гипертрофии и гиперплазии во время беременности для подготовки к изгнанию плода при рождении.
        Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки. Это может быть далее разделено на 2 части:
        Глубокий базальный слой : мало изменяется в течение менструального цикла и не теряется при менструации.
        Функциональность поверхностного слоя : Пролиферирует в ответ на эстрогены и становится секреторным в ответ на прогестерон. Он сбрасывается во время менструации и восстанавливается из клеток в слое базального слоя.

        Связки матки

        Тонус тазового дна обеспечивает первичную поддержку для матки. Некоторые связки обеспечивают дополнительную поддержку, закрепляя матку на месте.

        Широкая связка: это двойной слой брюшины, прикрепляющий стороны матки к тазу. Он действует как брыжейка для матки и способствует поддержанию ее в положении.

        Круглая связка: остаток губернакула, простирающийся от рогов матки до больших половых губ через паховый канал. Он функционирует для поддержания положения матки.

        Яичниковая связка: присоединяет яичники к матке.

        Кардинальная связка. Расположенная у основания широкой связки, кардинальная связка простирается от шейки матки до боковых стенок таза. Она содержит маточную артерию и вену в дополнение к поддержке матки.

        Маточно-крестцовая связка: простирается от шейки матки до крестца. Оказывает поддержку матке.

        Тело матки .
        Телом матки называется верхняя, более широкая доля матки. Она состоит в основном из мускулатуры. Толстый слой мышц снаружи окружен соединительнотканной оболочкой.

        Внутрь, к полости матки, она выстлана богатой железами слизистой оболочкой (эндометрия). Подкладка матки циклически утолщается под воздействием женских половых гормонов и готовится к имплантации эмбриона.

        Если оплодотворение и вживление яйцеклетки прекращаются, то внешние слои слизистой оболочки матки отталкиваются месячным кровотечением ( менструацией ). В правый и левый верхний угол тела матки впадают маточные трубы. Они устанавливают связь между полостью матки и яичниками – женскими зародышевыми железами.

        Шейка матки
        Что такое шейка матки?
        Какую функцию выполняет шейка матки?
        Где находится шейка матки?
        Какие проблемы может вызвать шейка матки?

        Что такое шейка матки?
        Шейка матки — это нижняя часть матки , которая переходит во влагалище. Она имеет толстый слой слизистой оболочки и замыкает матку снаружи с наружной шейкой, а изнутри – с внутренней шейкой матки.

        Длина шейки матки у каждой женщины индивидуальна. В среднем она составляет от трех до пяти сантиметров.

        Если смотреть со стороны, шейка матки наклонена вперед против матки и против оси влагалища.

        Шейка матки занимает примерно нижнюю треть матки и выступает в верхней части влагалища. Шейка матки состоит из соединительной ткани и мускулатуры и имеет полую протоку в продольном направлении, канал шейки матки (цервикальный канал). Она выстлана слизистой оболочкой, железы которой образуют тягучую слизь.

        Слизь имеет задачу закрыть наружную полость матки и, таким образом, защитить ее от микробов из влагалища. Только в течение плодородных дней и при менструации слизь истончается, и канал открывается на несколько миллиметров.

        Во время беременности закрытая шейка матки закрывает полость плода вниз. Слизистая оболочка, выстилающая шейку матки в области родимого рта, более плоская, чем слизистая внутри матки. Там она напоминает слизистую оболочку, как и в полости рта (плоскоклеточный эпителий).

        Шейка матки — соединение из полости матки во влагалище. На верхнем конце находится внутренняя шейка матки, на нижнем-внешняя шейка. Определенные железы в шейке матки вырабатывают цервикальную слизь : ее количество и консистенция меняются в течение менструального цикла.

        Какую функцию выполняет шейка матки?
        Шейка матки образует вязкую, липкую слизь (цервикальная слизь). Это образует эффективный барьер против спермы и ростков, поднимающихся из влагалища в дни бесплодия женщины. В плодородные дни (вокруг овул яц ии ) слизь, образованная шейкой матки, становится прозрачной и прядильной. Такая слизь становится доступной для проникновения спермы, но также и для микробов.

        При оплодотворении шейка матки смещается немного вперед и таким образом поглощает сперму через наружную шейку матки. Сперма поступает в матку через шейку матки и далее в фаллопиевы трубы . Во время менструации кровь поступает из матки через шейку матки во влагалище.

        Во время беременности матка не только растет, но и меняет свою форму. Она растягивается и сокращается до одного-двух сантиметров, но до родов должна быть еще около двух с половиной сантиметров в длину. Уменьшение длины шейки матки является важным показателем прогрессирования беременности.

        Где находится шейка матки?
        Шейка матки — это соединение между телом матки и влагалищем. Нижняя часть выступает во влагалище как шишка; в ее середине сидит наружная шейка матки.

        Передняя поверхность матки, обращенная вниз по склону шейки матки, расположена на мочевом пузыре. Задняя поверхность, обращенная вверх, граничит с тонкой кишкой . Различные состояния наполнения соседних органов также влияют на точное положение матки.

        Матка
        лат. uterus

        Части матки.

        Расположение матки в тазовой области
        Кровоснабжение маточная артерия
        Венозный отток вены матки [d]
        Лимфа внутренние подвздошные лимфатические узлы [d]
        Прекурсор Мюллеров проток
        Каталоги
        Читайте также:  Как удаляют полипы на шейке
        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector