Трихомонадный уретрит у мужчин фото

Одно из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём и зачастую протекающих в скрытой форме – трихомонадный уретрит.

У мужчин заболевание может развиваться в уретре довольно длительное время, не проявляясь внешне. Это затрудняет диагностику и лечение заболевания и приводит к переходу его в хроническую стадию.

Что это такое — трихомонадный уретрит у мужчин? Расскажем в этой статье.

Характеристика инфекции

Трихомониаз – одно из наиболее частых венерических заболеваний во всём мире. По статистике ВОЗ ежегодно регистрируется около 180 миллионов новых случаев заражения трихомонадами.

Возбудитель заболевания – Trichomonas vaginalis, относящаяся к роду жгутиковых, имеющая грушевидную форму и длину от 10 до 20 мм.

У мужчин паразит селится в уретре, простате, мочевом пузыре и семенных канатиках. Наличие паразита вызывает заболевание, именуемое трихомонадным уретритом.

Трихомонада быстро размножается делением. В организме передвигается при помощи жгутиков и питается фагоцитарным и эндосоматическим путём.

Паразит, попавший в неблагоприятную среду, теряет способность к передвижению.

Трихомонада погибает при попадании во внешнюю среду, при температуре плюс 55. К низким температурам паразит устойчив, при минус 10-ти живёт 45 минут, при плюс 1-4-х – до 114 часов.

Существуют трихомонады следующих видов:

  1. Кишечная – вызывает воспаление желчного пузыря, энтероколит, полипоз.
  2. Ротовая – обитает во рту, дыхательных путях, носоглотке. Ротовая трихомонада вызывает артриты, параличи, артрозы, заболевания печени, репродуктивной сферы.
  3. Урогенитальная (влагалищная) – развивается в мочеполовой системе. Вызывает уретрит, эндоцервитоз, эпидермит.

Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.

Пути заражения и причины развития

Заражение мужчин трихомонадами происходит при половом контакте. Возможность проникновения в организм возбудителя при пользовании предметами гигиены или через постель теоретически возможно, но маловероятно, поскольку во внешней среде паразит погибает за достаточно короткое время. Более подробно об основных причинах уретрита и путях заражения в данной публикации.

Развитие трихомонадного уретрита у мужчин при попадании паразита на слизистую оболочку мочеиспускательного канал происходит при следующих условиях:

  • снижение иммунитета мужчины;
  • переохлаждение;
  • повышенная вирулентность возбудителя;
  • хронические заболевания: сахарный диабет, туберкулёз;
  • эндокринные заболевания.

Симптомы трихомонадного уретрита у мужчин

Инкубационный период заболевания – составляет от 5 до 10 дней, иногда растягивается до 2 месяцев. Симптомы отчётливо проявляются в острой стадии. В начале заболевания проявляются:

  • парентензия головки полового члена, покалывание;
  • зуд;
  • жжение при мочеиспускании;
  • выделения желтовато-белого цвета. Характерным признаком является пенистая консистенция выделений.

Дополнительными симптомами трихомонадного уретрита могут являться:

  • примеси крови в эякуляте;
  • резь при мочеиспускании;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию.

В большинстве случаев симптомы являются скрытыми, в связи с чем мужчины – носители уретрита – становятся источником заражения партнёров.

Трихомонадный уретрит в хронической форме распространяется в предстательную железу и становится причиной развития простатита. Проникновение трихомонад в яички становится причиной мужского бесплодия.

Диагностика

При проявлении даже единичных симптомов заболевания нужно обратиться к урологу или венерологу.

Главный метод диагностики трихомонадного уретрита – мазок из мочеиспускательного канала.

Однако ясную картину заболевания может дать только свежий мазок.

При контакте возбудителя со стеклом характерные для данного паразита жгутики отпадают. И отличить трихомонаду от других возбудителей ЗППП становится невозможно.

Дополнительными методами выявления паразита являются:

  1. Культуральная диагностика (посев мазка).
  2. Иммунофлюорисцентный анализ крови.
  3. ПРЦ.

Для анализов берутся:

  • выделения из уретры;
  • свежая моча;
  • семенной секрет;
  • секрет простаты.

Методика лечения

Терапия трихомонадного уретрита предполагает лечение обоих половых партнёров, даже при отсутствии у одного из них симптомов. Длительность терапии от двух недель до 30-ти дней. По завершении лечения проводится контрольная диагностика.

Пациенту назначаются препараты, угнетающие деятельность трихомонады: Трихопол, Метрогил. Действующее вещество препаратов – метронидазол, чувствительный к данной бактерии.

В зависимости от состояния организма препарат назначается для приёма однократно (на начальных стадиях болезни) или в течение 10 дней (при запущенной стадии). Точная дозировка без определённой диагностики не устанавливается.

Новейшим препаратом для лечения является Орнидазол (Тиберал). Назначается от 500 мг до 2 г в день, в зависимости от веса пациента. Курс – 5-7 дней.

Для лечения трихомонадного уретрита у мужчин назначается приём антибиотиков:

  • Ципрофлоксацин – 500 мг 1 раз в день;
  • Норфлоксацин – 400 мг 2 раза в день;
  • Азитромицин – 500 мг 1 раз в день 3 дня.

Вылечить трихомонадный уретрит местными антисептиками Мирамистином или Хлоргексидином невозможно. Они лишь устранят симптомы, и болезнь перейдёт в хроническую форму. Инсталляции данного препарата в уретру применяются только как вспомогательное средство.

Комплекс антибактериальной терапии включает в себя применение мазей и свечей (Ацикловир, Ганцикловир), иммуномодуляторов (Тималин, Миелопид). При заболеваниях в запущенной формы применяются инсталляции 1% Трихомонацида в уретру. Процедура длится 10-15 минут.

Читайте также:  Какие витамины при миоме матки

Если трихомонадный уретрит осложнён сужением мочеиспускательного канала, применяется бужирование нитевидными бужами. Данная малоинвазивная методика позволяет восстановить мочеиспускание. Путём постепенного увеличения диаметра бужа канал расширяется.

Все о терапии заболевания в домашних условиях есть в данной публикации.

Профилактика и меры предосторожности

Для того чтобы не заразиться трихомонадным уретритом достаточно соблюдать элементарные правила:

  1. Пользоваться только личными предметами гигиены.
  2. Не допускать беспорядочных половых связей.
  3. Использовать презерватив.
  4. Соблюдать гигиенические требования по уходу за половыми органами.
  5. При сомнительном незащищённом половом контакт обратиться к венерологу для предупреждения заболевания.

Для успешного лечения инфекции необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача:

  1. Принимать препараты строго по схеме, в определённой дозе, в назначенные часы. Пропуск очередного приёма лекарств сведёт все усилия на нет, паразит не будет уничтожен.
  2. Не употреблять во время лечения алкогольные напитки.
  3. Избегать половых контактов, в том числе защищённых.
  4. Не употреблять солёные, острые, кислые, жареные продукты.
  5. Пить большое количество жидкости.

Полезное видео

Что такое трихомонадный уретрит, смотрите на видео:

Согласно статистике, чаще всего венерические заболевания протекают с воспалительным поражением слизистой мочеиспускательного канала – уретры.

Как проявляет себя трихомонадный уретрит, какие особенности инфекция имеет при развитии у мужчин и женщин, как она диагностируется и лечится? На эти и другие вопросы мы постараемся найти ответы в нашем обзоре.

Общие сведения

Трихомониаз – инфекционное ЗППП. На протяжении последних десятилетий оно занимает лидирующие позиции по распространенности, причем его жертвами обычно становятся молодые мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь.

Обратите внимание! По данным ВОЗ, около 10% населения нашей планеты заражены трихомониазом.

Первичное инфицирование возбудителем всегда происходит с поражением мочеиспускательного канала. Затем инфекции способны распространяться у мужчин на простату и семенные пузырьки, а у женщин – на эпителий влагалища.

Заболевание опасно, прежде всего, своим малосимптомным течением, которое часто приводит к хронизации патологического процесса и развитию серьезных осложнений. Больше информации об особенностях трихомонадной инфекции вы сможете узнать из видео в этой статье.

Возбудитель и пути его передачи

Возбудителем трихомонадного уретрита является влагалищная трихомонада, (Trichomonas vaginalis). Она представляет собой довольно крупный одноклеточный микроорганизм, способный активно передвигаться и проникать в межклеточное пространство с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны.

Обратите внимание! Влагалищные трихомонады способны обитать только в органах мочеполовой системы. В окружающей среде возбудитель быстро гибнет.

Основной путь передачи инфекции – половой. Даже при однократном незащищенном сексуальном контакте риск инфицирования составляет около 50-60%.

Клинические проявления

Непосредственно после заражения трихомонады проникают в мочеполовой тракт, где начинают активно размножаться. Пока их количество не достигло критической отметки, заболевание себя никак не проявляет. В среднем продолжительность инкубационного (латентного) периода составляет 10 суток (от 2-5 до 30-60 дней).

Важно! У 20-40% зараженных лиц трихомониаз протекает по типу бессимптомного носительства.

У мужчин

Первые симптомы трихомонадного уретрита у мужчин обычно связаны с субъективными ощущениями:

  • парестезиями – чувством покалывания, ползанья «мурашек»;
  • зудом;
  • жжением.

Затем возможно присоединение следующих признаков:

  • беловатые, серые или прозрачные водянистые выделения из мочеиспускательного канала, часто;
  • боли при мочеиспускании;
  • редко – гемоспермия.

Важно! Без своевременного лечения инфекция распространяется в вышерасположенные отделы мочеполовой системы, и у больного развиваются симптомы простатита, эпидидимита, орхоэпидидимита.

У женщин

Симптомы трихомонадного уретрита у женщин характеризуются:

  • выделениями из уретры или влагалища;
  • покраснением, зудом и жжением в области вульвы;
  • режущими болями при мочеиспускании;
  • дискомфортом при сексуальных контактах.

Без своевременного лечения трихомониазный уретрит может привести к:

  • вульвиту, сопровождающемуся сильным отеком;
  • воспалению промежности;
  • бартолиниту;
  • циститу;
  • скинеиту.

Принципы диагностики трихомониаза

Подтверждения диагноза трихомонадного уретрита базируется на основании лабораторных тестов, позволяющих выявить T. Vaginalis.

  • микроскопия свежего неокрашенного мазка;
  • микроскопия препарата, окрашенного методами Романовского-Гимзе и Грама;
  • ПЦР и NASBA – современные молекулярно-биологические тесты, позволяющие добиться максимальной результативности;
  • культуральные исследования.

Подходы к лечению инфекции

Лечение трихомонадного уретрита у мужчин и женщин должно быть индивидуальным и комплексным. Грамотный врач дерматовенеролог всегда составляет план терапии исходя из особенностей течения инфекции у каждого конкретного пациента.

Стандартная медицинская инструкция подразумевает назначение:

  1. Системных противотрихомонадных препаратов (Метронидазола, Орнидазола).
  2. Иммуномодуляторов.
  3. Общеукрепляющих средств.
  4. По показаниям – массажа простаты, лекарственных инстилляций в уретру).
  5. Физиотерапевтических методов лечения.

В среднем полный курс лечения составляет 14-28 дней. Современные противопротозойные средства эффективно уничтожают Tr. vaginalis в организме и минимизируют риск развития осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.

Вопросы врачу

Обследование партнера

Здравствуйте! Недавно обследовалась на ИППП, обнаружены трихомонады. Сказала об этом своему парню, он даже слышать ничего не хочет о походе в больницу. Говорит, что его ничего не беспокоит, а значит здоров. Мог ли он избежать заражения при условии, что секс у нас без презерватива?

Здравствуйте! Мог, но это маловероятно. Отсутствие каких-либо симптомов еще не говорит о здоровье мочеполовой системы. Обязательно уговорите своего парня сдать анализы и пройти обследование.

Трихомониаз может не только привести к развитию у него простатита и орхоэпидидимита, но и вызовет в дальнейшем импотенцию и необратимое бесплодие. Кроме того, он сможет стать для вас источником инфекции: даже после успешного лечения у вас будут высокие шансы заразиться инфекцией от своего полового партнера повторно.

Читайте также:  Красные папилломы на теле причины

Трихомониаз и беременность

Здравствуйте! Я беременна, срок 16 недель. У меня обнаружен трихомониаз. Это опасно? Очень переживаю.

Здравствуйте! К сожалению, симптомы патологии практически не выражены, поэтому случаи, когда инфекция диагностируется только после наступления беременности – совсем не редкость. Согласно исследованиям, трихомониаз может стать причиной преждевременных родов, а также появления на свет детей с низким весом.

Бороться с инфекцией нужно обязательно, препаратом выбора является Метронидазол. Однако лечение трихомонадного уретрита у женщин, вынашивающих ребенка, должно проходить под строгим контролем акушера-гинеколога.

В структуре урологических патологий уретрит занимает лидирующие позиции, что обусловлено распространенностью у представителей обоих полов. Воспалительный процесс стенок мочеиспускательного канала развивается преимущественно у мужчин, и протекает в более тяжелых формах. Это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы. На фоне разнообразия форм наиболее часто отмечаются жалобы на трихомонадный уретрит, который чаще всего протекает бессимптомно, но может также сопровождаться яркими клиническими проявлениями.

Все, что нужно знать о трихомонадном уретрите

Трихомонадный уретрит – заболевание, вызванное простейшим микроорганизмом, относящимся к классу жгутиковых. Протозойная инфекция представляет опасность для зараженного человека, поскольку вызывает различного рода осложнения, поэтому борьбе с нею уделяется большое значение во всем мире.

Представление о трихомонадах

Возбудителем трихомонадного уретрита является специфический эукариотный жгутиковый паразит Trichomonas vaginalis Donne, относящийся к типу простейших. Он поражает органы мочеполовой системы мужчин и женщин репродуктивного возраста, но иногда выявляется у новорожденных, которые были инфицированы матерью во время родов.

После проникновения в уретру паразит закрепляется на поверхности плоского эпителия и провоцирует развитие воспалительного процесса. Получая питание за счет разрушения клеток слизистой оболочки, эритроцитов, лейкоцитов и условно-патогенных бактерий, трихомонады способны угнетать активность иммуноглобулинов класса A и G, чем ослабляют защитный механизм.

В этом случае они быстро продвигаются по уретральному каналу, проникают в мочевой пузырь, почечные лоханки и даже внедряются в придаточные половые железы, однако гематогенного распространения и метастатических осложнений они не вызывают. В некоторых случаях могут наблюдаться эрозивно-язвенные поражения наружных половых органов.

Причины развития трихомонадного уретрита

У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин, причем она имеет свойство быстро приобретать хроническую форму. Достаточно двухнедельного бездействия, и симптомы болезни исчезают.

Основные факторы, провоцирующие развитие трихомонадного воспаления уретры:

  • иммунодефицитные состояния любой этиологии;
  • поражения эндокринной системы;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • переохлаждения и простуды;
  • хроническая усталость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нервное перенапряжение и регулярные длительные стрессы;
  • пагубные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами.

В силу анатомических особенностей в женском организме инфекция развивается во влагалище, после чего распространяется на уретру. У представителей сильного пола этот процесс начинается с поражения семенных пузырьков и тканей простаты.

Признаки заражения у мужчин и женщин

Симптоматика острого воспаления уретры начинает формироваться спустя 5-15 дней после предполагаемого инфицирования. В силу различной физиологии клинические проявления болезни у мужчин и женщин несколько отличаются.

При трихомонадном уретрите у мужчин, начинающемся остро, симптомы характеризуется следующими проявлениями:

  • зудом и жжением, который усиливается в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • учащением мочеиспускания;
  • появлением белесоватых часто с желтым оттенком выделений из уретры;
  • появлением сухих корочек на головке пениса.

Интенсивность и характер болевых ощущений меняется в зависимости от степени распространения инфекционного процесса. Вначале они появляются только при позывах к опорожнению и во время него. Позже они становятся постоянными и принимают тянущий неприятный характер. Внешне воспаление проявляется в виде отека и гиперемии слизистой оболочки.

При трихомонадном уретрите симптомы у большинства женщин выражены менее ярко, нежели у мужчин, зато он чаще и быстрее переходит в хроническую форму и вызывает развитие осложнений.

В период прогрессирования инфекционный процесс проявляется в виде таких признаков:

  • режущая боль при мочеиспускании;
  • жжение в области уретры;
  • появление выделений желтоватого или зеленоватого оттенка.

Объективные симптомы развития инфекции: слабость общее недомогание, нарушение сна, необъяснимая раздражительность. Спустя 1,5-2 месяца при отсутствии лечения происходит хронизация процесса, определить который можно по следующим явлениям:

  • отсутствию выделений;
  • дискомфорту и зуду в области ладьевидной ямки;
  • слипанию губок уретрального канала.

Схожие симптомы характерны и для мужского организма. Определить хроническую форму заболевания можно по внешнему виду мочи: в остром периоде она мутнеет и имеет незначительные примеси. В последующей стадии он начинает осветляться, но содержит большой осадок.

Опасность инфекции

Если игнорировать прогрессирование трихомонадного уретрита и оттягивать посещение врача, то заболевание быстро перейдет в хроническую стадию и станет причиной развития опасных осложнений.

У женщин это будут такие диагнозы:

  • воспалительные процессы в области малого таза;
  • цистит;
  • трихомоноз;
  • почечная недостаточность;
  • эрозия шейки матки;
  • поражение маточных труб, яичников, слизистой оболочки женского органа;
  • эпизоды самопроизвольных выкидышей;
  • бесплодие.

У мужчин могут развиться следующие патологии:

  • воспаление мочеиспускательного канала;
  • стриктура уретры;
  • простатит;
  • цистит;
  • баланопостит;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • ранняя импотенция;
  • бесплодие.

Методы диагностирования

Диагностика трихомонадного уретрита вызывает немало затруднений, так как инфекционный процесс зачастую протекает бессимптомно, а возбудитель может изменять внешний вид и подвижность.

Для полной верификации процесс обследования осуществляют в несколько этапов.

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Включает информацию о состоянии пациента, наличии признаков, а также о перенесенных ранее ИППП и проводимом лечении.
  2. Врачебный осмотр. Визуальное исследование наружных половых органов позволяет выявить отечность, гиперемию, воспалительные изменения слизистой влагалища (у женщин) и уретры (у мужчин). При наличии выделений врач оценивает их характер, цвет, запах и консистенцию.
Читайте также:  Диета для восстановления микрофлоры кишечника у взрослых

  • Микроскопическое исследование неокрашенного мазка. Проводится не позднее чем через 10-20 минут после забора биоматериала.
  • Культуральные тесты. Посев на питательных средах нагревают в течение 1-2 суток, а затем на протяжении недели оценивают рост бактерий. Этот метод позволяет выявить стертые или хронические формы заболевания.
  • Иммуноферментный анализ – ИФА. Выполняется с целью определения специфических антител к возбудителям ИППП, и в первую очередь трихомониаза.
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР. Позволяет определить цепочки ДНК паразита.

При необходимости уточнения результатов пациенту дополнительно назначается проведение УЗИ и уретроскопии.

Виды лечения

Избавиться от трихомонадного уретрита самостоятельно нельзя. Вылечить патологию окончательно можно, только осуществляя комплексный подход и при условии прохождения терапии обоими половыми партнерами. Ранее обращение к специалисту поможет значительно сократить сроки лечения. С учетом сложности клинического случая, стадии и возраста пациента они составляют от 1-2 дней до нескольких недель и даже месяцев.

Рекомендуемые препараты

Медикаментозное лечение проводится перрорально, реже с помощью инстилляций «Метрогила» (вливания раствора в мочеиспускательный канал). Пациенту с подтвержденным диагнозом для активной эрадикации возбудителя врач назначает антипротозойные препараты группы «Имидазола»:

В случае хронизации процесса основные методы терапии показано комбинировать со средствами местного применения – вагинальными свечами и мазями.

Одновременно назначаются противовоспалительные препараты – НПВС:

Для стимуляции защитных реакций рекомендуется применять иммуномодуляторы:

При уретрите необходимо активизировать метаболические процессы, которые способствуют быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления. С этой целью показан прием «Дипиридамола».

Физиопроцедуры

Данный способ применяется в качестве дополнительного и значительно повышает эффективность основного лечения. Физиотерапия отличается разнообразием процедур, среди которых наиболее действенными являются следующие варианты:

  • электрофорез с антибиотиками;
  • УВЧ – высокочастотное воздействие;
  • диатермия;
  • магнитотерапия;
  • индуктотерапия;
  • импульсная электроанальгезия;
  • КВЧ-терапия
  • горячие ванны.

Подобные методы считаются незаменимыми для устранения остаточных явлений в организме и ускорения выздоровления.

Помощь хирургов

Прогрессирование трихомонадного уретрита может приводить к развитию осложнений. Возникающие впоследствии заболевания нередко требуют хирургического лечения. Например, такие патологии:

  • стриктура уретры;
  • фимоз;
  • абсцесс предстательной железы;
  • воспаление семенных пузырьков, и затруднение вывода секрета простаты;
  • радикальная простатэктомия.

Операции проводятся только по жизненно необходимым показаниям или в случае неэффективности консервативных методов терапевтического воздействия.

Народные средства

Они применяются для устранения признаков воспаления, более эффективной борьбы с микробами и укрепления защитных сил организма. Для этих целей хорошо подходит такие проверенные средства:

  • настой из черной смородины или цветков василька;
  • отвары из брусничного листа, липового цвета, пырея ползучего.

Для общего оздоровления мочеполовой системы можно заваривать сбор из хвоща полевого, цветков бузины, плодов шиповника и можжевельника. Хорошо помогают от зуда и жжения сидячие ванночки с отваром из ромашки.

Превентивные меры

Поскольку инфицирование преимущественно происходит половым путем, то для предупреждения развития воспалительного процесса достаточно соблюдать элементарные меры профилактики. Выполнять рекомендации специалистов всегда намного легче, чем длительно лечить само заболевание.

  1. Практиковать защищенный секс, то есть пользоваться средствами барьерной контрацепции. Этот способ помогает защититься практически на 100%. Хорошо иметь при себе препарат «Деказоль».
  2. Исключить беспорядочные половые связи, иметь только одного постоянного надежного партнера.
  3. Предметы личной гигиены (мочалки, мыло, зубные щетки, полотенца), в том числе и постельное белье, использовать строго индивидуально, не передавая даже членам семьи.
  4. Соблюдать элементарную чистоту тела, выполнять надлежащий уход за органами интимной сферы.
  5. Избегать переохлаждения и простуды. В прохладное время года следует одеваться в соответствии с погодными условиями, особенно сохранять в тепле органы малого таза и нижние конечности.
  6. Укреплять иммунитет, практикуя закаливание и пешие прогулки на свежем воздухе с физическими упражнениями.
  7. Регулярно, не реже одного раза в год, проходить профилактическое медицинское обследование, в том числе и по поводу наличия инфекций.

В период прохождения терапевтического курса в целях достижения положительного результата необходимо выполнять рекомендации врача, которые состоят в следующем.

  1. Принимать лекарства строго по схеме и в предложенной дозировке с соблюдением периодичности, указанной в назначении.
  2. Избегать половых контактов, даже защищенных. Секс способен вызвать активацию роста бактерий, что сделает процесс лечения бесполезным.
  3. Исключить физические перегрузки на работе или дома.
  4. Воздержаться от употребления алкогольных напитков.
  5. Пить больше жидкости, чтобы быстрее вывести продукты метаболизма.
  6. Скорректировать питание, исключив жирные, жареные, острые блюда, и обогатив меню полезными продуктами. Стараться придерживаться выбранного рациона не только в период лечения.

Трихомонадный уретрит считается опасной патологией, так как приводит к развитию тяжелых осложнений половой сферы, в том числе к эректильной дисфункции (у мужчин) и к бесплодию (у женщин). Поэтому не следует пренебрегать правилами профилактики.

Заключение

Трихомонадный уретрит – опасная патология, которая в основном развивается при отсутствии симптомов и вызывает развитие серьезных последствий. Болезнь трудно лечить, но делать это необходимо, не допуская запущенной стадии. Чем быстрее начаты терапевтические мероприятия, тем успешнее и результативнее будет их завершение. А это значит, что здоровье каждого человека в его же собственных руках.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector