Удаление эндометрия гистероскопия

Содержание

В гинекологии используется множество информативных и эффективных методов диагностики и лечения, которые имеют минимум последствий и не наносят организму значительную травму. Именно к такому типу вмешательств относится гистероскопия эндометрия. Она помогает диагностировать и лечить множество заболеваний и почти не наносит организму вреда (менее травматична даже по сравнению с лапароскопией, которая в гинекологии используется все реже). О том, какие особенности имеет данная процедура, какие последствия она может иметь, и как проводится рассказано в данной статье.

Определение

Гистероскопия эндометрия – лечебная и/или диагностическая процедура, применяемая к внутренней слизистой полости матки, выполняемая с помощью специального оборудования – гистероскопа. В настоящее время такое вмешательство является самым современным и популярным в гинекологии. Во многом это связано с тем, что оно совмещает в себе несколько положительных черт – простоту и низкую стоимость манипуляции, ее высокую информативность и эффективность при малой травматичности и быстром восстановительном периоде у пациентки.

Суть вмешательства в том, что через цервикальный канал (шейку матки) в полость матки пациентки вводят оптическое оборудование, представленное камерой, изображение с которой транслируется на экран. А при необходимости также вводят миниатюрный хирургический инструментарий и выполняют вмешательство.

Гистероскопия почти полностью заменила лапароскопию, так как, при той же информативности, обладает гораздо меньшей травматичностью. По сути, не нужно ни то, что делать проколов, как при лапароскопии, но и вообще как-либо нарушать целостность кожного покрова пациентки.

В зависимости от целей, для которых проводится данное вмешательство, оно может значительно отличаться. При этом отличается не только его длительность и сложность, но и используемый инструментарий и особенности вмешательства, его травматичность. В зависимости от целей принято выделять диагностическое вмешательство, направленное исключительно на постановку диагноза и лечебное, направленное на устранение определившейся ранее проблемы.

Диагностика

Диагностическая лапароскопия почти полностью не травматичная в большинстве случаев (но это зависит от метода). С ее помощью можно провести несколько типов диагностики:

  • Визуальная диагностика осуществляется с помощью оптической системы гистероскопа. При этом в матку вводится камера с подсветкой, изображение с которой транслируется на монитор аппарата. В ходе процедуры хирургический инструментарий не вводится вовсе, потому вмешательство не травматично, и хотя и неприятно, но не болезненно. Тот метод помогает врачу осмотреть полость матки и поставить или предположить диагноз;
  • Забор тканей (полипа или миомы и т. д.) на гистологию также может осуществляться с помощью данного аппарата. Эта важная процедура выполняется с помощью оптической системы, по которой врач контролирует процесс, и хирургического инструментария в виде кюретки, с помощью которого забирается материал. Также необходимо коагулировать сосуды электротоком с помощью петли;
  • Выскабливание – процедура, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение, так как она помогает остановить кровотечение при некоторых заболеваниях. А также ткани эндометрия могут отправляться на исследования. Выполняется с введением в полость матки оптической системы и хирургической петли.

Диагностика с применением данного метода проводится быстро и обладает высокой информативностью. Ее эффективность, по разным данным от 80 до 95%.

Лечение

В лечебных целях данное вмешательство также проводится очень часто. Осуществляется оно путем введение в полость матки обеих систем гистероскопа – оптической и хирургической. С помощью оптической системы врач получает на мониторе изображение, основываясь на котором, собственно и проводит операцию с применением хирургического инструментария, введенного также с помощью гистероскопа. При хорошей квалификации врача вмешательство проходит быстро и без осложнений (хотя многое зависит от самого заболевания).

Таким образом можно провести выскабливание, прижигание, удалить полип или папиллому, сделать рассечение спаек и т. д. Кроме того, этим методом устраняются остатки плодного яйца после аборта или выкидыша и многое другое.

Показания

Для каких же целей выполняется данное вмешательство? Обычно, оно назначается при следующих показаниях:

  1. Удаление полипа;
  2. Удаление папилломы;
  3. Коагуляция участков эндометриоза, гиперплазии, воспалительного процесса;
  4. Выскабливание при эндометриозе, гиперплазии;
  5. Гистология слизистой на наличие онкомаркеров (гистероскопия с биопсией эндометрия);
  6. Забор тканей новообразований на исследование;
  7. Удаление остатков плодного яйца после выкидыша или аборта;
  8. Удаление остатков плаценты после преждевременных или обычных родов, выкидыша и др.

Обязательно проводится с диагностической целью на стадии планирования беременности.

Операция

Операция проходит в несколько этапов. Правильная подготовка также важна, как и само вмешательство. Поэтому пренебрегать ею нельзя.

Подготовка

Подготовка предполагает следование нескольким правилам:

  • Отказ от интимной жизни за трое суток до вмешательства;
  • Отказ от гормональных и кроверазжижающих препаратов за неделю дол вмешательства (по согласованию с врачом);
  • Тщательная гигиена без применения косметических средств в день вмешательства;
  • Отказ от еды не менее чем за 10 часов до вмешательства.

Могут быть и иные рекомендации, о которых уведомит врач, назначающих процедуру.

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Пациентка ложиться на операционный стол и ей дают наркоз:
  2. После начала действия наркоза на ее влагалище устанавливается расширитель;
  3. Проводится санация влагалища и наружных половых органов;
  4. Устанавливается расширитель на шейку матки и достигается ее раскрытие в 8-9 мм;
  5. Проводится санация шейки матки;
  6. Полость матки заполняется стерильным физраствором;
  7. Вводится гистероскоп (сначала оптическая система, потом, при необходимости, хирургическая);
  8. При диагностическом визуальном исследовании матка просто осматривается, и гистероскоп удаляется;
  9. При гистологии или лечении выполняются необходимые процедуры – выскабливание, рассечение, иссечение и т. д.;
  10. Из матки извлекается микро- или макропрепарат;
  11. Проводится коагуляция поврежденных сосудов;
  12. Проводится санация йодовым раствором;
  13. Удаляется гистероскоп и физиологический раствор;
  14. Проводится санация, и снимаются расширители.

Пациентку переводят в палату, откуда она может отправляться домой сразу после того, как отойдет наркоз.

Оборудование

Вмешательство проводится с помощью гистероскопа. Гистероскопы бывают однофазными и двухфазными. В стандартном гистероскопе, применяемом в гинекологии, две системы:

  • Оптическая состоит из камеры с подсветкой и оптоволоконного кабеля, которые помогают получить и передать на экран изображение внутренних органов пациентки. Именно на основе этого изображения врач ставит диагноз и проводит хирургическое вмешательство;
  • Хирургическая система состоит из миниатюрных хирургических инструментов, таких как коагулятор, петля, кюретка, скальпель и т. д. Ими и проводятся собственно манипуляции.
Читайте также:  Какое хорошее средство от вшей

Существует некоторые разновидности такого оборудования. Но се они имеют примерно схожее устройство.

Обезболивание

Используется три типа обезболивания в зависимости от длительности операции и противопоказаний пациентки:

  • Эпидуральная анестезия выполняется в форме укола в область крестца, в результате которого пациентка теряет чувствительность всей нижней половины тела. Проходит достаточно быстро, потому показана при недлинных операциях;
  • Общий наркоз в виде инъекции в вену, в результате которого пациентка погружается в медикаментозный сон, выполняется при более длительных вмешательствах;
  • Масочный наркоз также погружает пациентку в медикаментозный сон, но более длительный и более глубокий. Имеет больше противопоказаний.

Выбор способа определяется не только исходя и особенностей вмешательства, но и исходя из психологического состояния пациентки.

Восстановление эндометрия

В ходе такого вмешательства, особенно при выскабливании, значительно поражается эндометрий (или удаляется полностью). Естественно, что поврежденный, истонченный или отсутствующий эндометрий является препятствием к беременности. Потому важно следить за тем, насколько он восстановился.

Полное восстановление должно произойти примерно за 4 месяца. При этом, уже через 2-3 месяца восстанавливается менструальный цикл. Планировать беременность же лучше спустя полгода.

Осложнения

Иногда бывает, что после гистероскопии эндометрий растет медленно или не растет вовсе. Это может быть связано с нарушением технологии вмешательства, воспалительным процессов в органе или же с гормональным дисбалансом. Такое состояние устраняется медикаментозно.

В целом же, гистероскопия имеет мало возможных осложнений. В редких случаях, при низком профессионализме специалиста, возможно травматическое поражение матки. Кроме того, потенциально всегда присутствует риск развития воспалительного процесса и занесения инфекции. Также в редких случаях возможны маточные кровотечения (например, при плохой коагуляции сосуда).

Однако самым частым последствием является боль внизу живота в течение первых нескольких дней после вмешательства. Это считается нормой. Как и мажущие кровянистые выделения в этот период.

Как и для чего проводят выскабливание при гиперплазии эндометрия?

РДВ — раздельное диагностическое выскабливание или абразия слизистой цервикального канала и полости матки – самая частая гинекологическая операция. Насколько опасна эта процедура? Как правильно к ней подготовиться? Как избежать негативных последствий и верно восстановиться?

Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов ) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

Расположение слизистой матки — эндометрия

При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении , маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.

Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

Опасные последствия гиперплазии:

  • Маточные кровотечения, приводящие к анемии
  • Бесплодие
  • Озлокачествление

Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия:

  1. Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
  2. Нарушения менструального цикла:
    • аменорея ,
    • гиперполименорея ,
    • нерегулярный менструальный цикл.

    Диагностика

    • УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
    • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
    • Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.

    Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой маткиВернуться к оглавлению

    Показания к выскабливанию слизистой матки

    1. Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
      • В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
      • В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
      • В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
      • В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
      • Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.

      Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

      Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

      Лечебный эффект выскабливания:

      • Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
      • В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

      Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

      Что такое гистероскопия?

      Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

      Гистероскопию с выскабливанием проводят:

      • в стационаре,
      • в специализированной операционной,
      • под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
      • без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.

      Гистероскопия

      Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

      • При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
      • При олигоменорее с метроррагиями : в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

      Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

      • Острый воспалительный процесс в половых органах.
      • «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
      • Острое общее инфекционное заболевание.
      • Тяжёлая негинекологическая патология.

      Вернуться к оглавлению

      Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

      Какие анализы надо сдать:

      • Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
      • ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
      • Общий анализ мочи.
      • Определение группы крови и резус-фактора.
      • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
      • Биохимический анализ крови:
      • общий белок,
      • креатинин,
      • мочевина,
      • АЛТ, АСТ
      • билирубин общий, прямой, непрямой,
      • ПТИ
    2. Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
    3. Тест на ВИЧ.
    4. Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
    5. Коагулограмма.
    6. ФЛО (флюорография).
    7. ЭКГ (электрокардиография).
    8. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
      • Терапевт-кардиолог.
      • Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
      • При необходимости: обследование у других специалистов.
      Читайте также:  Как использовать квасцы

      Личная гигиена перед назначенной операцией:

      • Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

      Питание в день операции:

      • Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
      • Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

      Непосредственно перед операцией (при необходимости):

      • Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
      • Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
      • Снять ювелирные украшения.

      Вернуться к оглавлению

      Как проводится выскабливание эндометрия

      Обезболивание:
      Предпочтительна внутривенная анестезия.

      Длительность операции:
      Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.

      После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.

      Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

      Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

      Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

      Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия

      Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

      Выскабливание шеечного канала

      Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

      Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

      Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок

      После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

      Выскабливание эндометрия

      Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

      Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

      После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

      На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

      Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

      Послеоперационный период

      После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов . Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

      Выскабливания матки – нормы послеоперационного периода

      • Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
      • Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
      • Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
      • Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
      • Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.

      Когда незамедлительно обращаться к врачу

      • Температура тела поднялась выше 38 градусов.
      • Открылось обильное маточное кровотечение.
      • Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.

      Охранный режим после выскабливания

      • Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
      • Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
      • Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
      • Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
      • Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.

      При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяцаВернуться к оглавлению

      Выскабливание эндометрия — последствия

      Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

      Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

      Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

      Возможные осложнения выскабливания матки:

      • Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
      • Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
      • Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
      • Маточное кровотечение.
      • Гематометра.
      • Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
      • Формирование внутриматочных спаек.

      При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

      Как восстановить эндометрий после выскабливания

      Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.

      Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:

      • Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
      • Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.

      Вернуться к оглавлению

      Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

      Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

      Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.

      Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.

      Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.

      Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия

      Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

      Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания

      Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.

      В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой.
      В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.

      Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

      Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).

      У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.

      Полип матки — это локальные доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки эндометрия. Они имеют вид бугорков, располагающихся на широком основании, либо округлых или овальных образований на тонкой ножке. В полости матки их может быть одни или несколько, в последнем случае говорят о полипозе. Размеры полипов варьируют от нескольких миллиметров до 8 и более сантиметров.

      Признаки полипа в полости матки и их диагностика

      Часто полипы матки не проявляют себя, но у ряда пациенток присутствуют следующие признаки:

      • Меноррагии — обильные менструации.
      • Кровотечения вне периода менструации.
      • Мажущие выделения после полового акта.
      • Кровотечения в период менопаузы.
      • Бесплодие и выкидыши.
      • При больших полипах женщины могут отмечать обильные белесоватые выделения, дискомфорт и боль во время полового акта, а также периодические схваткообразные боли внизу живота.
      Читайте также:  Анализ мокроты пцр

      Для постановки диагноза необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя следующие процедуры:

      • Гинекологический осмотр — полипы особо крупного размера могут пальпироваться при мануальном исследовании, полипы шейки матки могут обнаруживаться при осмотре в зеркалах.
      • УЗИ малого таза —в матке, обнаруживается разрастание эндометрия с локальным увеличением его слизистого слоя. Структура этого новообразования однородная.
      • Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
      • Гистероскопия — позволяет осмотреть эндометрий изнутри, визуализировать единичный или множественные полипы и определить их местоположение. Процедура носит и лечебный характер, поскольку позволяет провести одномоментное удаление всех выявленных новообразований и последующее их гистологическое исследование. Это самый эффективный метод диагностики полипа в матке.

      Когда необходимо удаление полипа

      Выбор тактики ведения пациентки и определение необходимости удаления полипа определяется индивидуально. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и у нее отсутствуют симптомы полипа, возможен выбор консервативной тактики ведения. При этом пациентка должна регулярно проходить соответствующее наблюдение.

      Во всех остальных случаях показано удаление полипов:

      • Наличие симптомов заболевания.
      • Период пре- и постменопаузы, даже если симптомов нет.

      Методы удаления полипов эндометрия

      Хирургическое удаление полипов эндометрия называется полипэктомией. Оно подразумевает выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Кюретаж может осуществляться «вслепую», под контролем визуализации с помощью УЗИ или гистероскопии. Последний метод наиболее предпочтителен, поскольку позволяет контролировать полноту удаления полипов и избежать развития хирургических осложнений (перфорации матки, избыточного выскабливания с повреждением базального слоя эндометрия и др.).

      Если лечение не помогает, а пациентка находится в периоде менопаузы, ей могут предложить операцию по удалению матки в следующих случаях:

      • Упорные рецидивы множественного полипоза.
      • Высокий риск малигнизации полипов.
      • Наличие тяжелых симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни женщины.

      Что такое гистероскопия матки при полипах

      Гистероскопия — это методика низкоинвазивного обследования и лечения заболеваний полости матки. Проводится с помощью особого прибора — гистероскопа и гистерорезектоскопа. Последний позволяет провести хирургические манипуляции, например, выполнить процедуру удаления полипов.

      Разновидности гистероскопии

      Выделяют диагностическую или хирургическую гистероскопию. Диагностическая подразумевает только осмотр эндометрия и эндоцервикса на предмет наличия патологий. Исследование выполняется в амбулаторных условиях, не требует серьезного наркоза (достаточно местного обезболивания и седации) и долгого периода восстановления. Поэтому она получила название офисная гистероскопия. По ее результатам врач составляет план дальнейшего ведения пациентки.

      Хирургическая гистероскопия позволяет провести диагностику и одномоментное лечение выявленных патологий. Она проводится в условиях операционной и требует полноценного наркоза. Назначают процедуру либо при уже установленном диагнозе, либо, когда вероятность обнаружения патологии крайне высока.

      Мы специализируемся на проведении хирургической гистероскопии, поскольку считаем, что инвазивные диагностические методики могут быть успешно заменены более безопасными исследованиями. Это поможет поставить верный диагноз без рисков хирургических осложнений.

      Показания к гистероскопии

      • Необходимость диагностики и удаления доброкачественных новообразований эндометрия — полипы, подслизистые миомы и др.
      • Устранение синехий (сращений).
      • Диагностика пороков развития матки и канала шейки матки.
      • Бесплодие и привычное невынашивание беременности.
      • Наличие дисфункциональных кровотечений.
      • Метроррагии.
      • Гиперплазия эндометрия.
      • Удаление внутриматочного контрацептива (вросшая в эндометрий спираль).

      Особенности проведения

      Лечебная гистероскопия проводится на базе стационара, в том числе стационара одного дня в условиях операционной. За час до начала вмешательства выполняется премедикация — делается успокоительный укол. После доставки в операционный блок пациентка укладывается в гинекологическое кресло и ей вводится внутривенный наркоз. Далее приступают к операции:

      • Расширение канала шейки матки.
      • В полость матки вводят определенное количество стерильной жидкости, чтобы «расправить» ее стенки.
      • Через шеечный канал вводят гистероскоп. По мере его введения производится поэтапный осмотр всех отделов матки. Сначала осматривается шеечный канал, затем полость матки и ее углы.
      • При необходимости проводятся хирургические манипуляции — взятие биопсии, удаление полипов, рассечение синехий и др.
      • В конце операции из полости матки удаляется жидкость.

      Подготовка

      Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в гинекологии. Сначала проводится обследование и, при необходимости, определенное лечение. Сдаются следующие анализы:

      • Общий анализ крови, мочи.
      • Коагулограмма.
      • Группа крови и резус-фактор.
      • Влагалищный мазок на флору.
      • ЭКГ.
      • Анализ на ИППП.
      • Анализы на ВИЧ и парентеральные гепатиты.

      Гистероскопия планируется на начало менструального цикла (до 10 дня), поскольку в этот период хорошо видны новообразования эндометрия.

      Непосредственно перед операцией рекомендуется соблюдать следующие правила:

      1. За двое суток до гистероскопии отказаться от сексуальных контактов.
      2. В день операции принять душ, после которого надеть белье из натуральных тканей.
      3. Снять украшения и контактные линзы.
      4. Непосредственно перед подачей в операционную опорожнить мочевой пузырь.
      5. Не есть минимум 6 часов до наркоза.

      Основные рекомендации по восстановлению

      • Если назначен антибиотик, принимайте его столько времени, сколько рекомендует Ваш врач.
      • Для облегчения болезненных ощущений после гистероскопии можно принимать спазмолитики или аналгезирующие препараты.
      • Откажитесь от половых контактов и тяжелых физических нагрузок до момента прекращения кровянистых выделений, но не меньше чем на 10 дней.
      • Гигиенические мероприятия совершайте под душем. Ванну принимать не рекомендуется.
      • Туалет половых органов проводите по необходимости, но не менее 2 раз в сутки.
      • В период восстановления не рекомендуется пользоваться тампонами и менструальными чашами, выделения должны свободно выходить из влагалища.

      Большинство женщин в целом чувствуют себя удовлетворительно после лечебной гистероскопии. Основными жалобами являются тянущие боли внизу живота и слабость. Полный восстановительный период занимает около двух недель. Однако при развитии осложнений — повышение температуры, обильные кровянистые выделения, зловонный запах выделений, следует немедленно обратиться к врачу.

      Осложнения после удаления полипов

      Как и после любой гинекологической операции, после гистероскопии возможно развитие следующих осложнений:

      • Повреждение стенки или шейки матки — для лечения может потребоваться дополнительная операция по ушиванию перфорации.
      • Повреждение шейки матки — может потребовать наложения швов.
      • Кровотечения.
      • Инфекционные осложнения.

      Следует отметить, что осложнения после гистероскопии встречаются гораздо реже, чем после других гинекологических вмешательств, проводящихся «вслепую». Но полностью исключать вероятность их развития нельзя.

      Противопоказания

      • Наличие декомпенсированных хронических заболеваний, которые могут препятствовать проведению наркоза, например, сердечно-сосудистая патология.
      • Наличие ИППП и вульвовагинитов.
      • Наличие заболеваний, сопровождающихся склонностью к кровотечениям.

      Специалисты Европейской клиники внимательно следят за состоянием пациентов не только в послеоперационном периоде, но и на начальном этапе. В связи с этим, процедуру мы выполняем только после того, как убедимся в отсутствии у пациента противопоказаний. Записаться на консультацию по поводу полипов матки Вы можете по телефону:

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector