Удаление органов малого таза у женщин

Содержание

Одной из самых распространённых операций в области гинекологии считается гистерэктомия – удаление детородного органа женщины. Основным последствием её считается бесплодие, женщина не может больше забеременеть и родить ребёнка. Поэтому операция проводится в тех случаях, когда из-за патологии возникает угроза жизни, и другого выхода избавиться от проблемы не существует.

Восстановительный период после хирургического вмешательства зависит от глобальности операции и общего состояния пациентки. Без особых осложнений он занимает около 2-х недель, во время него женщина должна соблюдать определённые правила и принимать медикаменты, назначенные специалистом.

Показания для операции

Основной причиной для удаления матки является рак шейки, яичников или тела матки. При образовании у женщины доброкачественной опухоли – миомы или фибромы – такую операцию назначают, если существует вероятность перерастания заболевания к разряду онкологического. В запущенных случаях показанием ампутации может послужить тяжёлая форма эндометриоза, когда разрастание тканей превысило допустимые границы и другие методы лечения не принесли успеха.

Иногда матку удаляют после родов с наличием патологии, осложнённых развитием инфекционного процесса внутри органа, травмой или маточным кровотечением.

Другими показаниями для удаления детородных органов может быть поликистоз яичников или шейки матки, её выпадение, внематочная беременность, другие образования, не поддающиеся лечению.

Операция – серьёзная процедура, проводится в стационаре и требует определённой подготовки. Для этого проводится тщательное обследование для подтверждения диагноза. За сутки пациентку переводят на диетическое питание, проводят очищение кишечника, перед операцией назначаются успокоительные лекарства.

Такая операция является единственным путём к выздоровлению для многих женщин, после неё проходят мучительные боли, маточные кровотечения, исчезает чувство дискомфорта.

Гистерэктомия, её виды и особенности

Хирургическая операция (гистерэктомия), при которой ампутируется матка, в зависимости от объёма имеет несколько видов: с сохранением или удалением шейки, фаллопиевых труб или яичников. При экстирпации (полном удалении) детородный орган удаляется со всеми его элементами – шейкой, придатками, частью влагалища и лимфоузлами.

Необходимость удаления придатков и шейки определяется причиной, по которой проводят операцию. В зависимости от неё выбирают и метод вмешательства:

  • Полостная операция. В области над лобком производится поперечный разрез (реже: вертикальный), через который выполняют процедуру ампутации. Недостатком такого метода считается длительный реабилитационный период, который составляет 1 – 1,5 месяца.
  • Надвлагалищный метод. Используется в случаях частичного удаления, когда имеется возможность сохранить шейку матки, удалить только её тело. Преимущество метода – отсутствие рубцов на теле женщины, быстрое заживление.
  • Лапароскопия. Операция проводится с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится в брюшную полость через надрез возле пупка. Процедура проходит без лишних повреждений, точно и аккуратно. Противопоказаниями являются кисты больших размеров, увеличенное тело матки, её выпадение.

Реабилитация после операции в стационаре

Различают два этапа восстановления после удаления матки и её придатков – ранний и поздний. Ранний этап осуществляется в лечебном заведении под наблюдением гинеколога. После снятия швов пациентку обычно выписывают на 2 – 3 сутки.

Основными направлениями ранней стадии реабилитационного периода являются:

  • снятие болевых ощущений;
  • избавление от кровотечений;
  • исключение нарушений функциональной работы внутренних органов;
  • профилактика занесения инфекции в область поражения.

Для облегчения болей внизу живота и внутри него назначаются лекарственные препараты быстрого и сильного действия. Такая терапия обычно проводится первые 3 дня.

Сразу после операции назначаются медикаментозная терапия:

  • препараты противомикробного действия для исключения развития инфекции;
  • внутривенное вливание сыворотки крови для восстановления кровопотери и кровообращения;
  • антикоагулянты – лекарственные средства, предотвращающие завышенную свёртываемость крови и образование тромбов.

В месте рассечения может появиться отёчность, покраснение, гнойные образования. Края операционного шва могут разойтись, в местах повреждения нередко образовываются свищи.

Во время проведения операции возможны травмирования или повреждения органов брюшной полости, которые приводят к развитию воспаления и образованию перитонита. Это заболевание опасно своим быстрым распространением на соседние органы.

При повреждении мочевого пузыря пациентка во время мочеиспускания испытывает резкие боли или рези, процесс опорожнения нарушается.

Восстановление после выписки

После выписки женщины домой, начинается поздний этап восстановления. Если процедура прошла без осложнений, он продолжается около месяца, в противном случае – продлевается до 1,5 месяца.

Женщине необходимо соблюдать такие правила:

  • носить поддерживающий бандаж, до восстановления брюшного пресса;
  • уменьшить физические нагрузки, избегать активных тренировок, резких движений;
  • не поднимать груз свыше 3 кг;
  • не посещать сауны и бани, до завершения реабилитации не принимать ванну с горячей водой;
  • не купаться в открытых водоёмах;
  • посещать занятия лечебной физкультурой для восстановления мышечной деятельности таза и влагалища.

В такой послеоперационный период происходит улучшение общего состояния больной, полностью восстанавливаются повреждённые ткани, приходит в норму психологический настрой, восстанавливается работоспособность, укрепляется иммунитет.

Диета в питании

Для общего восстановления организма в послеоперационный период, необходимо организовать сбалансированное правильное питание. Продукты подбираются со слабительным эффектом, чтобы снизить нагрузку на пресс при позывах к дефекации.

Полезные продукты, разрешённые после операции по удалению матки:

  • мясо и рыба нежирных сортов в отварном виде;
  • овощное пюре;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • каши из овсяной, гречневой, перловой круп;
  • растительные жиры;
  • предпочтителен зелёный чай или слабо заваренный чёрный.

Исключить из рациона рекомендуется:

  • крепкий кофе или чай, какао, шоколадные конфеты;
  • алкогольные напитки;
  • сладкую выпечку из сдобного теста;
  • газированные сладкие напитки;
  • острую, солёную, жирную, жареную пищу;
  • капусту, бобовые;
  • мясные и рыбные копчёности;
  • жирный творог, сметану, молоко.

Рекомендации по диетическому питанию необходимо получить у лечащего врача.

Неприятные последствия

После удаления матки, органы, расположенные в малом тазу, меняют своё расположение, в результате чего нарушается их работа и здоровье.

Для мочевого пузыря и кишечника такая ситуация может вызвать такие изменения:

  • закрепление стула – запоры;
  • образование геморроя;
  • нарушение мочеиспускания – недержание мочи или затруднённое опорожнение мочевого пузыря;
  • частые ложные позывы к выведению мочи.

После операции женщина может набрать лишний вес, происходят изменения в лимфатической системе – наблюдается застой лимфы в лимфатических узлах. Чтобы снизить риск таких побочных проявлений, во время ампутации матки удаляют лимфоузлы. Без матки и яичников у пациенток развивается преждевременный ранний климакс, при этом нарушается гормональный баланс, наблюдаются приливы.

После удаления матки возможны кровянистые выделения, однако они не связаны с деятельностью сохранённых яичников. Таким образом через влагалище выходят ткани, оставшиеся после оперативного вмешательства, они имеют вид сгустков тёмного цвета.

Читайте также:  Причины сильной потливости головы у женщин

Операция по удалению матки и придатков является очень сложной, проводить её должен квалифицированный специалист в условиях стационара. Чтобы восстановительный период прошёл без осложнений для здоровья женщины, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Выпадение влагалища

Чаще всего, когда женщины обращаются к гинекологам-хирургам с проблемой опущения/выпадения органов малого таза, им предлагают удалить матку и сделать «пластику». Важно понимать, что если матка здорова или имеет незначимую патологию (например, небольшие миомы в постменопаузе или однократно выявленный «полип» эндометрия, который был успешно удален и оказался доброкачественным), то ее удаление в рамках лечения тазового пролапса – тактика неправильная. Об этом сказано в большинстве современных руководств. Подобный подход нередко ведет к возникновению новых проблем. Коллизия в том, что эти проблемы (см. далее) в большинстве случаев выходят за рамки практики тех врачей, которые удаляют орган.

Наиболее частая причина, заставляющая гинекологов рекомендовать удаление здоровой матки при опущении тазовых органов, банальна – это невладение органосохраняющими методами реконструкции тазового дна.

Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:

  • Гиперактивность мочевого пузыря – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
  • Появлениенедержания мочи при напряжении. Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
  • Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс). Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
  • Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии. Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Рассказывая о своих жалобах, пациентки часто употребляют следующие фразы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. После удаления матки, опущение стенок влагалища происходит постепенно, достаточно двух – четырех месяцев после операции, чтобы появились следующие специфичные проявления и характерные симптомы:

  • Слабый напор струи мочи
  • Мочеиспускание в несколько этапов
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • Необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • Учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • Резкие позывы на мочеиспускание.

Проблемы с дефекацией:

  • Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
  • Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • Частые позывы к дефекации;

Дискомфорт во время полового акта;

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОПУЩЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ И ПОЧЕМУ «ЗДОРОВУЮ», НО ВЫПАВШУЮ МАТКУ УДАЛЯТЬ НЕ НУЖНО

В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой — седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими "убрать все, чтобы раз и навсегда. ".

Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

РИСУНОК 2. ВИДЫ УДАЛЕНИЯ МАТКИ.

Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем удаления последних по поводу ПТО как минимум некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

ДИАГНОСТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря.
  • При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

ПРОФИЛАКТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Чтобы вылечить опущение влагалища/ выпадение матки/ цистоцеле/ ректоцеле и т.д. необязательно удалять матку, тем более, если на это нет других показаний. Существуют гораздо более безопасные и эффективные методы лечения вышеупомянутых патологий. Не стесняетесь обращаться за вторым или даже третьим мнением. Врачи нашего центра помогли тысячам женщин с данной проблемой, сохранив при этом матку.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища — не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.

ОПЕРАЦИИ

Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и физиологии органов малого таза, но и улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации. Наиболее распространенными и изученными являются: сакрокольпопексия (открытым и лапароскопическим доступом), крестцово-остистая фиксация, кульдопла- стика по McCall.

Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.

Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии. Очевидным ограничением распространения лапароскопической/роботической сакрокольпопексии являются технические возможности стационара, а также длительность обучения.

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

Читайте также:  Свечи от хронической молочницы

РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна) — не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и его фиксирующих лигатур с влагалищной стенкой.

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

УСТРАНЕНИЕ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

Выполняемая нами операции по реконструкции купола влагалища предполагает наложение непрерывного шва на внутреннюю поверхность фасции, благодаря чему данный шовный материал изолируется от слизистой влагалища, что позволяет использовать нерассасывающиеся нити при достаточной толщине фасции, повышая тем самым прочность.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и других структур стенки влагалища), фиксированного к синтетическому апикальному слингу. Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия) — (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Нет драматичнее операции для женщины, чем операция удаления матки. Она наносит вред не только физическому и репродуктивному здоровью, но психоэмоциональному и гормональному фону женщины. Бесплодие и невозможность иметь детей негативно сказывается на эмоциональном статусе, поэтому в этот период к больной нужно проявить особое внимание и заботу.

Удаление матки с яичниками проводят по показаниям. Несмотря на стремление медицинского сообщества к сокращению радикальных методов лечения, увеличению органосохраняющих операций, гистерэктомия всё ещё является частым оперативным вмешательством на органах малого таза.

Послеоперационный период

Уход за женщиной важно начать уже сразу после операции. Гистерэктомия с яичниками может происходить двумя путями: открытым доступом и лапароскопическим.

Первые сутки после операции

В 1 сутки у оперированной наблюдаются интенсивные боли в животе, тошнота, подъём температуры тела. Больным не разрешается приём пищи, питьё дают спустя 3-4 часа после завершения операции.

Если вмешательство проводилось открытым доступом, подъём с кровати возможен только на 2 сутки, если лапароскопическим – через 5-6 часов после операции. Такая ранняя активация способствует скорейшему восстановлению перистальтики желудочно-кишечного тракта и нормализации работы систем организма.

С первых суток и до выписки из стационара следят за питанием больной. На 2 сутки дают протёртую пищу пюреобразной консистенции либо мясные бульоны. Пища не должна быть раздражающей (острой, солёной, копчёной, сладкой). В это же время следят за отхождением стула и газа, предлагая больной судно. Это необходимо для оценки восстановления работы желудочно-кишечного тракта и предотвращения осложнений. С 3 дня после гистерэктомии пациентка переводится на общий стол питания.

При удалении матки лапароскопическим методом выписка происходит на 4-5 день. При удалении органа открытым способом – на 7-10 день. Данные сроки справедливы при неосложнённом течении послеоперационного периода и благоприятном течении восстановления.

Психологическое восстановление

«Как жить дальше после удаления матки, какова будет моя жизнь?» — вот вопрос, который мучает женщин. Неуверенность в правильности своего решения, нарушения сексуального характера, бесплодие – вот лишь некоторые страхи пациенток, согласившихся на удаление матки.

Чтобы избежать этих проблем, во-первых, серьёзно подойдите к психологической предоперационной подготовке. Позитивный настрой и оптимизм – вот главный залог успешности операции и скорейшего завершения восстановительного периода. Выберите хирурга, которому вы действительно доверяете. Взаимопонимание между врачом и пациентом очень важно для лечения и вашей дальнейшей жизни.

Во-вторых, не закрывайтесь и не отгораживайтесь от близких людей. Поддержка любимых и родных людей понадобится вам как нельзя кстати. Развлекитесь с друзьями, займитесь своим любимым делом. Словом, сделайте всё, чтобы отвлечься от неприятных мыслей и страхов.

В-третьих, не придавайте слишком большое значение операции. Тысячам женщинам ежедневно проводят удаление матки, и жизнь у них продолжается в том же русле. Современные методы лечения предполагают сохранение яичников, а при удалении яичников – приём заместительной гормональной терапии. В связи с этим климакса как такового не наблюдается, как и других гормональных расстройств. А полноценная половая жизнь восстанавливается уже на 3 месяц.

Читайте также:  Стрептококк группы viridans

Ведение и лечение больных в стадии реабилитации

В стационаре сразу назначаются следующие препараты:

  1. Обезболивающие препараты для купирования послеоперационных болей. Применяются наркотические и ненаркотические анальгетики.
  2. Антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений, осложняющих прогноз жизни для пациентов.
  3. Антикоагулянты – это препараты, которые разжижают кровь, не давая ей сворачиваться. Это нужно для профилактики тромбообразования и тромбоза вен малого таза.
  4. Инфузионная терапия в объёме, превышающем объём кровопотери. Для этого назначаются внутривенные вливания кровезаменителей и солевых растворов. В результате объём циркулирующей крови восстанавливается, явления гиподинамии устраняются.

После выписки из стационара для полноценной дальнейшей жизни важно вести приём гормональных средств. Особенно это необходимо в ситуации, когда за время операции были удалены яичники. Препараты подбираются индивидуально врачом, с учётом физиологических особенностей женщины. Приём гормонального средства ведут чётко по схеме.

Важно! При правильно подобранной адекватной заместительной терапии явления климакса и других гормональных расстройств не наблюдается.

В послеоперационном периоде также ежедневно тщательно обрабатывают шов растворами антисептических средств. Кроме того, пациенткам, операция которым была проведена лапаротомным способом, рекомендуется постоянное ношение бандажа в повседневной жизни. Бандаж снимет мышечное напряжение и боль, а также фиксирует мышцы передней брюшной стенки. В результате заживление лапаротомной раны проходит быстрее, быстрее образуется рубец.

В первые полтора месяца женщина наблюдается у гинеколога, затем каждый год проходит профилактический медицинский осмотр. В ходе осмотра врач следит за течением послеоперационного периода, проводит профилактику и выявление ранних и поздних осложнений.

Образ жизни после удаления матки без яичников

Помимо ношения бандажа, больная должна соблюдать следующие рекомендации:

  • В первые 2 месяца полностью отказаться от посещения бассейнов, бань, саун. Не рекомендуется принимать ванну.
  • Ограничить тяжёлую физическую нагрузку. Подъём тяжестей более 4 кг – запрещён.
  • Связки матки и яичников – это основные образования, поддерживающие мышцы тазового дна. Поэтому после операции пациенткам рекомендуется ежедневно проводить упражнения для укрепления мышц промежности.
  • В первые месяцы восстановительного периода придерживайтесь принципов здорового питания. Ограничьте приём жареных, острых и жирных блюд. Откажитесь от курения и спиртных напитков.
  • Соблюдайте рекомендации врача, особенно в отношении приёма гормональных препаратов. Принимайте таблетки строго по схеме в одно и то же время, стараясь не пропускать приёмы.

Половая жизнь после комплексного удаления матки и яичников

Ещё один важный вопрос, который задают пациентки – возможна ли дальнейшая половая жизнь. Ответ на данный вопрос прост: полноценная половая жизнь после гистерэктомии полностью восстанавливается, не причиняя неудобств партнёрам.

В первые два месяца после операции швы на влагалище и яичниках ещё не состоятельны, поэтому половые контакты исключаются. Через 2 месяца, когда закончится восстановительный период и женщина почувствует себя лучше, сексуальная жизнь полностью восстанавливается. Как правило, у женщины есть два страха: будет ли она получать удовольствие, как прежде, и почувствует ли партнёр произошедшие изменения.

На сексуальном удовлетворении удаление матки никак не скажется. Все эрогенные чувствительные зоны у представительниц прекрасного пола расположены в преддверии влагалища и в области наружных половых органов. Поэтому на вас это никак не скажется. Не скажется это и на сексуальном удовлетворении мужчин. В настоящее время проводят исключительно над влагалищную ампутацию матки, поэтому никаких изменений партнёр также не почувствует. Конечно, первое время может быть дискомфорт, однако со временем всё восстановится.

Важно! Половые контакты после удаления матки возможны только с разрешения гинеколога. Прежде, чем вы вернётесь к сексуальной жизни, вас должен осмотреть врач и дать заключение о состоятельности швов и рубцов. Иначе вы можете навредить, что повлечёт за собой осложнения.

Профилактика отдалённых осложнений

К отдалённым осложнениям относятся:

  1. Ранняя менопауза (климакс).
  2. Спаечная болезнь или обширные спайки в полости малого таза.
  3. Остеопороз.
  4. Опущение органов малого таза, выпадение влагалища.

Климакс

Климакс в результате гистерэктомии с яичниками — хирургический. Течение его намного тяжелее, чем естественного.

Если удаление производилось без ампутации придатков и яичников, то признаков менопаузы не наблюдается или они носят стёртый характер. Явные признаки менопаузы наблюдаются у женщин, которым была проведена ампутация матки вместе с яичниками. Первые симптомы появляются в течение месяца после операции.

Яичники в ходе созревания с них яйцеклеток циклически вырабатывают гормоны, которые и поддерживают нормальный гормональный фон и эмоциональное состояние. При естественном климаксе уменьшение выработки этих гормонах яичниками происходит постепенно, симптомы переносятся легче. При хирургическом климаксе на фоне нормальной продукции гормонов происходит резкое удаление яичников, что негативно сказывается на работе всех систем организма. Симптомами климакса служат следующие признаки:

  1. Приливы.
  2. Повышенное потоотделение.
  3. Эмоциональная неустойчивость.
  4. Снижение настроения, депрессивные состояния.
  5. Нарушения придатков кожи – волос и ногтей.
  6. Синдром сухости во влагалище.

Для профилактики климакса пациентке назначаются гормональные средства, с учётом исходного гормонального фона. Для этого подходят монофазные и двухфазные комбинированные оральные контрацептивы, препараты гестагена и прогестерона. Принимают их по определённой схеме, каждый день, в одно и то же время суток. Курс лечения от 2 лет.

Спаечная болезнь

Так как удаление матки и яичников – обширная и радикальная полостная операция, то возникновение спаек наблюдается в 90% случаев. Спайки – это фиброзные тяжи соединительной грубой ткани, которые при обширном распространении «спаивают» между собой внутренние органы брюшной полости. В результате функции органов нарушаются. В тяжёлых случаях спаечная болезнь приводит к летальному исходу.

Для профилактики образования спаек, в первый год после операции пройдите УЗИ органов малого таза не менее 2-х раз. Проводите массаж нижнего отдела живота. Помогает в профилактике спайкообразования и ранняя активация. Поэтому не отказывайтесь от лёгкой физической нагрузки (ходьба, езда на велосипеде) и гимнастики, ежедневно по утрам делайте лёгкие упражнения.

Остеопороз

Это заболевание также часто осложняет жизнь пациенток. Возникновение заболевания связано со снижением уровня эстрогенов в крови. Эстрогены – это гормоны, которые вырабатываются яичниками во время менструального цикла. Данные гормоны задерживают кальций внутри кости, не давая ему попасть в общий кровоток. При снижении эстрогенов кальций вымывается из костной ткани, что приводит к хрупкости и ломкости костей, частым переломам и вывихам.

Для предотвращения остеопороза регулярно ведите приём гормональных средств, а также правильно питайтесь. Ежедневно включайте в рацион питания кисломолочные продукты и напитки, богатые кальцием. Пища должна быть богата витаминами. Параллельно с этим проводят курс витаминной терапии препаратами кальция, фосфора, витамина Д3 или поливитаминными комбинированными средствами. Ежедневно делайте гимнастику.

Опущение органов, выпадение влагалища связаны с нарушением тонуса мышц промежности. Для профилактики каждой пациентке необходимо ежедневно делать упражнения для укрепления мышц промежности. В первые месяцы запрещается поднимать тяжёлые вещи, заниматься тяжёлым физическим трудом.

Моральные и этические моменты реабилитации женщин после удаления матки

В целом операция гистерэктомии имеет хороший прогноз для жизни, здоровья и восстановления пациентов. С точки зрения медицины – это крайняя необходимая мера, которая спасает жизнь женщины. Инвалидизация после удаления матки – единичные случаи. В подавляющем большинстве случаев женщина продолжает вести привычный активный образ жизни. Единственная проблема, которая встаёт перед женщиной – бесплодие.

Тут несколько моментов. Гинеколог не будет делать вам операцию, если есть шансы сохранить орган и вылечить заболевание консервативным путём. Тут также вопрос встаёт вопрос о доверии в отношениях между врачом и пациентом. Современная медицина ориентирована на сохранение репродуктивной функции или настоящей беременности. К тому же удаление матки делают, как правило, женщинам, у которых уже были роды в анамнезе.

Но даже если гистерэктомия проведена в молодом возрасте, вы вправе получить высокотехнологичную медицинскую помощь с вынашиванием плода в теле суррогатной матери. Моральные и этические проблемы суррогатного материнства или усыновления чужого ребёнка были и остаются большой проблемой в плане восстановления полноценной жизни женщины после удаления матки.

Полезное видео: Гистерэктомия

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector