Уреаплазма коммерческий диагноз

Что такое коммерческий диагноз

Сегодня, вомногих клиниках существуют коммерческие диагнозы в гинекологии! В последнее время в медицине появился термин «коммерческие диагнозы», то есть диагнозы, которые чаще всего не связаны с серьезными заболеваниями, а продиктованы желанием недобросовестных врачей навязать пациенту избыточное, порой ненужное лечение.

Так, например, уреаплазма коммерческий диагноз. Мы попросили врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, рассказать о самых распространенных, на его взгляд, ложных диагнозах, чтобы понять, действительно ли все так опасно, как говорят некоторые специалисты.

10 самых распространенных мифов в гинекологии

Миф № 1: уреаплазму нужно лечить!

В подавляющем большинстве случаев диагностика и лечение уреаплазм и микоплазм не нужны: эти микроорганизмы в норме могут существовать в половых путях мужчин и женщин, не вызывая никаких заболеваний.

Миф № 2: ВПЧ (вирус папилломы человека) надо лечить!

Проводить медикаментозное лечение вируса папилломы человека не надо — на сегодняшний день не существует ни одного препарата, эффективно воздействующего на этот вирус.

Миф № 3: иммуномодуляторы способствуют лечению многих заболеваний!

Для успешного лечения гинекологических заболеваний не нужны иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, БАДы, гепатопротекторы, а также средства для восстановления флоры кишечника и влагалища.

Миф № 4: нужно лечить эрозию шейки матки!

Эрозию шейки матки следует прижигать только в двух случаях:

  1. если у вас появляются кровянистые выделения после полового акта;
  2. если у женщины присутствует избыточное количество обычных белых выделений без запаха.

Во всех остальных случаях прижигание эрозии не требуется.

Миф № 5: эндометриоидные кисты яичников нужно удалять!

Не все эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического лечения: в отношении маленьких кист до 2-х см допустимо динамическое наблюдение. Беременность на их фоне также допустима и безопасна.

Миф № 6: диагноз «гарднереллез»

Такого диагноза не существует. Есть заболевание «бактериальный вагиноз», при котором увеличивается количество нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов, в том числе и гарднерелл. Изолированное выявление гарднереллы методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) не указывает на наличие заболевания.

Миф № 7: при загибе матки трудно забеременеть

Угол наклона матки кпереди (или кзади) является не более, чем вариантом нормы, и никак не влияет на возможность забеременеть. Для этого особенные позы не требуются.

Миф № 8: кондиломы нужно удалять

Не надо удалять мелкие кондиломы вульвы и влагалища, если они не создают для вас никакого эстетического или физического дискомфорта, а на их наличие указывает только врач — они безопасны и проходят, как правило, самостоятельно в течение 1,5–3 лет с момента появления.

Миф № 9: беременность с миомой матки невозможна

В подавляющем большинстве случаев миома матки не является причиной бесплодия, но может влиять на вынашивание беременности: не все миоматозные узлы обязательно надо удалять до беременности. «Интересное положение» с миомой матки (в ряде случаев) может протекать и без осложнений.

Миф № 10: миому матки нужно удалять!

Достаточно часто миому матки можно лечить без удаления самой матки: существует эффективный не хирургический метод лечения — эмболизация маточных артерий. В менопаузе миому матки не лечат. Это не касается тех случаев, когда она вдруг начинает расти.

Среди диагнозов заболеваний мочеполовой сферы, уреаплазмоз и микоплазмоз уже не одно десятилетие занимают одно из первых мест. Разновидности этих двух возбудителей находят при обследовании практически у каждого человека, в том числе и у тех, кто не предъявляет никаких жалоб. Распространенные дорогостоящие и объемные анализы «на все виды инфекций» – тому частая причина.

После обнаружения у пациента микоплазм или уреаплазм немедленно предлагается лечение и бесконечная чреда дополнительных исследований, разнообразных терапевтических схем. В качестве оснований необходимости лечения врачи приводят последствия в виде простатита, аденомы, рака, бесплодия и т.д. Однако, проведение диагностических и лечебных мероприятий в большинстве случаев малообоснованно.

Так что же это такое? Медицинский обман, «выкачка» денег, неэффективность диагностики, или просто неизведанная медицинской наукой тема? Надо ли лечить эти инфекции, если отсутствуют жалобы? Попробуем разобраться.

Исторические заметки

Микоплазма были открыта как возбудитель инфекций мочеполовых органов в 1937 году.

Постепенно знания об этом микроорганизме и о заболеваниях, вызываемых им, расширялись. На данный момент известно 17 видов микоплазм, 4 из них могут вызывать болезни у человека. Отдельно была выделена уреаплазма, обладающая специфическим морфологическим строением.

Обратите внимание: и микоплазма, и уреаплазма относятся к условно-патогенным микробам, которые могут вызвать признаки заболевания далеко не в каждом случае их присутствия.

Мнение ученых о роли микоплазм и уреаплазм в организме очень разнятся и до сих пор. Вызвано это отсутствием четких критериев между болезнетворными и непатогенными иммунотипами этих микробов.

Долго рассматривался вопрос, относить эти заболевания к венерическим, или нет. В каждой отдельно взятой стране он решался по-разному. К примеру, уреаплазмоз в 1986 году отнесен к инфекциям, передающимся половым путем, но при этом он не попал в Международную классификацию болезней. Подобные несостыковки были вызваны отсутствием единой системы диагностики этих патологий. Та же проблема касалась и лечения.

Более глобальные исследования этих инфекций начаты с 1995 года. В настоящее время более-менее ясно начинает прорисовываться полная картина заболеваний.

О спорных выводах влияния микоплазм и уреаплазм на развитие заболеваний

Каждый ли человек, у которого в анализе обнаружена микоплазма (уреаплазма), является больным и требует лечения?

Ответ современных исследований ученых однозначен – нет. Основан он на клинических данных опытов врачей разных стран. Обратите внимание на противоречивость результатов описанных ниже исследований.

Первый научный эксперимент провел H. Iansch в 70-х годах прошлого столетия. После введения в его мочеиспускательный канал уреаплазмы (U. Urealyticum) у него на 3 день появилась клиника уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), в выделениях обнаружены микоплазмы.

Читайте также:  Как поддерживать микрофлору влагалища

Обнаружение микоплазмы в некоторых случаях как единственного микроорганизма при простатите, бесплодии, осложненной беременности, болезни Рейтера, пиелонефрите было зафиксировано немецкими учеными H. Gnarpe, I. Triberg.

Однако доктор McGregor JA пришел к выводу, что имеющиеся во влагалище уреаплазмы и микоплазмы не повышали риск преждевременных родов и излития вод (1990 г.) [1] .

Испанскими врачами (1992 г.) также был сделан вывод, что микоплазма, обнаруженная в наружных половых органах, не играет роли в развитии патологии родов и снижении веса новорожденных [2] .

При этом преждевременные роды и патология излития вод были обнаружены J.Horowitz в 1995 году при выделении из канала шейки матки уреаплазмы [3] .

Клиницисты США в 1991 году предоставили данные, по которым было исследовано около 5000 беременных на сроке 23-26 недель, являющихся носителями уреаплазмы. Связь между имеющейся микробной флорой с осложнениями беременности выявлена не была [4] .

Интересно оценить и результаты более поздних рандомизированных контролируемых исследований: вы убедитесь, что они также противоречивы.
Abele-Horn M., Scholz (2000 г.), сравнивая результаты родов инфицированных беременных с неинфицированными, нашли зависимость родовых осложнений от наличия уреаплазмы – в эксперименте участвовало 295 женщин [5] .

К подобным выводам пришли и бельгийские гинекологи, заявив о риске прерывания беременности на сроке до 20 недель при инфицировании беременной микоплазмами: врачи следили за течением беременности 228 женщин [6] .

Ученые Италии заявили об однозначной зависимости уреаплазмоза и патологий плодных оболочек (в рандомизированном исследовании принимало участие 166 женщин) [7] .

При этом исследователи из Индии (в эксперименте принимало участие 303 женщины) и Дании (задействовали 484 беременных женщин) (1998 и 2001 гг., соответственно) не установили связи между имеющейся уреаплазмой и родовой патологией [8,9] .

Обратите внимание: у ученых не сложилось единого мнения о роли микоплазм и уреаплазм в развитии мочеполовых болезней и патологий беременности.

Нужно ли специальное обследование на наличие микоплазм?

Если у пациента имеются жалобы и выявлен уретрит (у мужчин), или уретрит и (или) цервицит (воспаление шейки матки) у женщин, то необходимо искать возбудителей самыми простыми способами диагностики. Речь идет об обследовании на наличие гонококков, трихомонад и хламидий. Если они обнаружены (или не обнаружены), то не следует назначать дополнительно дорогостоящие и ёмкие анализы на наличие мико(уреа)плазм. В этом нет никакого рационального зерна.

В странах Европы, США и других уже давно практикуют именно такой подход.

Обратите внимание: определение видов микоплазмы совершенно не нужно, так как не имеет никакого клинического значения (кроме – научного). Заставлять больного проходить массу неприятных и дорогостоящих анализов – удел совести медика и коммерческих лабораторий, занимающихся этим видом деятельности.

Беременным женщинам и их мужьям нет никакой надобности сдавать обязательно анализ на наличие генитальных микоплазм, вполне достаточно пройти обследование на обнаружение гонококков, хламидий, трихомонад. Если же анализы все же были сделаны и мико(уреа)плазмы были обнаружены, то не стоит сломя голову начинать лечение. Особенно если нет никаких жалоб.

Итак, если у человека при обследовании нашли микоплазму (уреаплазму), что необходимо ему делать? Прежде всего – не бояться! Не стоит сразу соглашаться на дополнительные методы исследования и тем более на лечение. Лучше попытаться найти хорошего специалиста, обратившись к которому вы будете уверены, что вам хотят помочь, а не использовать на «конвейере страха», где пользуясь своим положением, медики начнут банальное выкачивание денег на ненужные обследования.

Микоплазмов, которые могут вызвать у человека болезни, не более 4 видов, хотя всего их идентифицировано 17. Это значит, что если у вас найден микроб, то он не всегда вызывает заболевание. Определение его способности вызывать заболевание займет дополнительно время и средства, причем немалые. Носителями микрофлоры является большинство населения, ведущее активный половой образ жизни.

Поэтому, если у человека отсутствуют клинические проявления болезни, совершенно не стоит бить тревогу и начинать лечение дорогостоящими антибиотиками и тем более инструментальными методами (промывания мочеиспускательного канала), которые сами по себе могут вызвать его воспаление. Когда же все-таки надо обследоваться?

Что является показанием к обследованию на микоплазмоз и уреаплазмоз?

Обследование назначается при:

  • имеющихся признаках воспаления урогенитальных органов, подтвержденных первичными лабораторными методами;
  • отсутствии жалоб у доноров спермы, больных с бесплодием, невынашиванием беременности.

Проводятся молекулярно-биологические способы обнаружения ДНК и РНК уреаплазм и микоплазм. Также в качестве альтернативы может применяться культуральное исследование.

Вопросы целесообразности специального лечения микоплазм и уреаплазм

В любом случае при жалобах надо назначать лечение препаратами, воздействующими на гонококки и хламидии. Обычно это антибиотики цефтриаксон (ципрофлоксацин) и азитромицин. Возможно сочетание других антибиотиков этих групп. Курс лечения – не менее 7 суток.

Если эффективность лечения недостаточна, то диагностика расширяется за счет более тщательных (культуральных) методов. В случае обнаружения гонококков препарат меняют, предварительно проверив чувствительность к нему микробов.

Важно: отдельно искать и лечить микоплазму нет никакой надобности, так как она, даже в случае ее наличия, поддается хорошему лечению обязательными препаратами против хламидиоза.

Для этого используются антибиотики тетрациклиновой группы, которые отлично справляются с хламидиями. В незначительном проценте случаев имеется нечувствительность уреаплазм к тетрациклинам. В этом случае лечение дополняется другой группой антибиотиков, более сильного действия.

Чаще всего воспалительные проблемы вызываются сочетанием инфекций половых путей.

Поэтому, если были обнаружены гонококки, хламидии и в «нагрузку» к ним микоплазмы, то отдельного лечения каждая инфекция не требует. Один-два вида антибиотика при грамотном назначении вполне справляется со всеми.

Важно учитывать возможные ошибки антибиотикотерапии в схемах лечения инфекций мочеполовых органов.

К ним относятся:

  • назначение одного узконаправленного антибиотика. Обычно такая схема назначается при идентификации возбудителя и определении чувствительности его к одному препарату. При таком подходе часто пропускается необнаруженный вид возбудителя, и лечение остается незаконченным;
  • назначение антибиотиков при обнаружении микоплазм и уреаплазм без клинических проявлений и жалоб пациента;
  • несоблюдение правила максимальных доз, своевременности и длительности антибиотикотерапии. Некоторые врачи, проявляющие беспокойство о возможных последствиях отрицательного влияния антибиотика на пациента, прибегают к уменьшению доз, кратности и времени приема противомикробного средства. Эти «поблажки» являются грубым нарушением правил антибиотикотерапии и сводят на «нет» их основное действие. Сторонники таких методик стараются лечить своих больных путем повышения защитных сил, что в данном случае является грубой ошибкой.
Читайте также:  Покраснение кожи вокруг родинки

Рекомендации при лечении урогенительных заболеваний, вызванных микоплазмами и уреаплазмами

Федеральные клинические рекомендации, принятые в 2013 году учли все современные научные данные в диагностике и составлении терапевтических схем.

Показания к назначению лечения:

  • наличие инфекционно-воспалительного процесса мочеполовых органов при отсутствии в анализах гонококков, трихомонад, хламидий и патогенной микоплазмы (M.genitalium)

Важно: выявление только микоплазм и уреаплазм в лабораторных анализах, без клинических проявлений, основанием для антибиотикотерапии не является;

  • выявление уреаплазмы и микоплазмы у доноров спермы, лиц, страдающих бесплодием, женщин, перенесших невынашивание беременности при уже сорвавшейся ранее беременности;
  • проводится половым партнерам лиц, у которых были обнаружены уреаплазма и микоплазма и имеется клиническая картина воспаления.

Лечение преследует цель устранения клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей, предупреждение развития осложнений.

Выбор антибиотиков проводится индивидуально, исходя из возможных аллергических и сопутствующих заболеваний.

Примерная схема лечения

На выбор любой из указанных ниже препаратов:

  • доксициклин – 100 мг. Принимать дважды в день, через 12 часов внутрь, запаивая большим количеством воды;

  • джозамицин – 500 мг. Принимать 3 раза в сутки внутрь.

Оба варианта лечения продолжать 10 суток. Детям с весом тела менее 45 кг джозамицин назначают по 50 мг на кг веса. Доза разделяется на три приема. Срок – 10 суток.

Важно: препараты должен назначать врач. Пациенту следует тщательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

В схеме возможны уточнения, вызванные критериями излеченности, лабораторными повторными анализами, дополнительными факторами.

Терапия может быть продлена до 14 суток в случае неэффективности. Возможна замена лечения другим антибиотиком. Основанием прекращения терапии является полное выздоровление, подтвержденное данными анализов. Если выздоровление не наступает, то дополнительно проводятся другие виды обследования.

О медицинской коммерциализации

Итак, мы убедились, что в большинстве случаев диагностика микоплазмоза и уреплазмоза просто не требуется. Во-первых, эти обследования дорогостоящие, делаются далеко не в каждой лаборатории (а это значит надо искать эту лабораторию). Во-вторых, качественность анализа тоже проверить нелегко. То есть вполне реально столкнуться с фальсификацией. У пациента без всяких проявлений могут найти микроорганизмы, от одних названий которых ему может стать плохо.

Обратите внимание: добросовестный врач должен успокоить больного и сделать все, чтобы не ставить грозные диагнозы и не посылать человека на ненужный ему диагностическо-лечебный конвейер.

Следует заметить, что обязательная, дорогостоящая ПЦР диагностика при беременности – из этой же серии. Если у женщины имеются жалобы, то ей для начала необходимо сделать просто мазок, а потом уже решать вопрос дополнительных методов обследования. Если жалоб нет, то и говорить не о чем. Ведь лечению подлежат болезни и жалобы, а не лабораторные диагнозы.

Среди анализов встречаются ложноположительные, да и чего греха таить, просто фальсифицированные. А человек нервничает, проводит дополнительные исследования, лечится….

В этом случае можно прямо сказать – имеем дело с некомпетентностью, или прямым обманом. А иногда и с тем, и с другим одновременно. Будьте внимательны к своему здоровью и к врачам, которым вы его доверяете.

Доктор Комаровский вместе с гинекологом Сергеем Бакшеевым выясняют, какие бывают «коммерческие» диагнозы, и как не стать заложником недобросовестных врачей и фармацевтов: смотрите видео-обзор

Лотин Александр, медицинский обозреватель
1. McGregor JA, et al. Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome: results of a double-blind, placebo-controlled trial of erythromycin treatment. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91.
2. Fullana Montoro A. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis: incidence and clinical significance of their isolation in the perinatal period. An Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8.
3. Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9.
4. Carey CJ, et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33.
5. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8.
6. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7.
7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What is its role? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58.
8. Paul V.K., Gupta U., Singh M. et al. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14.
9. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women and to the time of delivery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67.

16,944 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Уреаплазма у женщин: может ли пройти сама?

Нужно ли лечить уреаплазму или она может пройти сама? Этот вопрос интересует многих, но ответить на него однозначно невозможно, а все потому, что до конца это заболевание не изучено. Но согласно медицинской практике и врачебному опыту относительно уреаплазмоза у женщин стоит сказать следующее: При проведении анализа по вертикальному инфицированию «мать-ребенок» у новорожденных женского пола на наличие клеточного паразита, к которому относится небольшой, но опасный микроорганизм Ureaplasma urealyticum, треть из них всегда положительны. Причем паразитарные бактерии поражают слизистые дыхательной и половой системы или оседают на эпидермисе. И всего лишь 5% школьниц, которые не живут половой жизнью, имеют эти бактерии. Это показатель намного меньше, чем при первичном вертикальном анализе, а это говорит о том, что самоизлечение организма от бактерии возможно. Ведь изначально речь идет о 30%, по данным роддома, и 5% — после школьного осмотра. Мало шансов на самоизлечение при проникновении бактериального паразита через половой контакт. Иногда на появление первых симптомов, как жжение и зуд, уйдет от нескольких дней до месяца. А бывает, что сиптоматика так и не появляется. А если проникновение бактерии произошло оральным путем, то в ближайшее время разовьется ангина и вся симптоматика, которая ей свойственна. Лечение будет направлено на устранение ее симптомов, и вылеченная женщина решит, что все прошло, но это не так. Инфекция закрепляется на слизистых оболочках. И все это буквально до сильного стресса, переохлаждения или другого негативного обстоятельства, когда бактерия начнет активную деятельность, что проявится в неприятных и болезненных симптомах. Важно! При обдумывании вопроса «необходимо ли лечение уреаплазмы у женщин или она все-таки пройдет сама», подумайте, что коварный недуг может годами не показывать себя, а вы все это время будете активным носителем инфекции.

Можно ли от уреаплазмы вылечиться навсегда?

Нередко пациентки задают своему гинекологу вопрос о том, можно ли вылечить уреаплазму полностью и навсегда. При попадании в женский организм эта бактерия может стать первопричиной, таких болезней, как: цистит; воспалительный кольпит; пиелонефрит; эндометрит. И если произошло образование такого тандема, то полностью вылечить организм от этих недугов будет очень непросто, ведь бактерия попала в эндометрий всех внутренних органов. Но если будет подобрана грамотная схема лечения уреаплазмы и больная вовремя обратится к врачу, то полностью избавиться от уреаплазмы можно. Однако это не гарантирует, что это навсегда, ведь исключить вторичное инфицирование невозможно. Нередко при сильном иммунитете у зараженного на уреаплазмоз патогенный возбудитель будет вялым, а значит и протекать будет бессимптомно. И это может длиться годы, а человек и не будет знать, что он заражен. Но это не помешает ему заражать других, ведь он носитель инфекции, не знающий об этом.

Факты о Ureaplasma urealyticum

Чтобы понять насколько коварна уреаплазма, и длительным ли будет ваше лечение от этого недуга, нелишним будет узнать важные факты о Ureaplasma urealyticum: Эта бактерия относится к самым мелким прокариотам, свободно перемещающимся и размножающимся в организме, являясь при это паразитом. Она может длительное время висеть на клеточной мембране, тесно взаимодействуя с ней. При этом бактерия будет строить свою колонию, попадая под защиту клетки. При длительном контакте патогенной флоры и клеточного слоя организма возникает симбиоз, который скрывает ее от воздействия иммунной системы или антибактериальных препаратов. Когда решают чем лечить уреаплазму и сколько это будет длиться, нужно помнить о том, что она склонна к мутации, которая происходит постоянно. Поэтому подобрать эффективный препарат бывает довольно сложно, а иногда и невозможно и вовсе. Вывод: лечится быстро от этого недуга не получится, т. к. это всегда длительный и кропотливый процесс, и вышеперечисленные факты тому явное подтверждение. В среднем только прием антибактериальных препаратов занимает не менее 2 недель.

Как вылечить уреаплазмоз: подробная схема лечения

Схема лечения уреаплазмы как у мужчин, так и у женщин всегда базируется на антибактериальной терапии. Поэтому ураеплазмоз и его лечение, всегда базируются на этих принципах: Медикаменты назначают только при обнаружении воспаления и существующих симптомах. Обязательно назначают лечение беременной женщине, что бы исключить вертикальное инфицирование ребенка при родах. Прием лекарственных препаратов обязателен и при установлении факта о том, что половой партнер оказался носителем инфекции. Схема лечения уреаплазмоза всегда длительная, как и прием антибиотиков при ней, поэтому организм нужно поддерживать пробиотиками. Терапия всегда основывается на тандеме антибиотиков и иммуномодуляторов. На все время терапии запрещены любые половые контакты. На протяжении всей терапии будут проводить заборы анализов, чтобы выяснить насколько эффективно проходит лечение. Забор основного мазка всегда происходит после окончания менструального цикла, когда во влагалище обновляется вся микрофлора.

“>

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector